尊严评价量表(Patient Dignity Inventory,PDI)
分值:无:1分;轻度:2分;中度:3分;重度:4分;非常严重:5分
您的姓名：
您的性别：
男
女
您的学历：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
请选择民族
请选择
婚姻状况：
未婚
已婚
离异
1.不能完成日常生活活动（如洗澡、穿衣）
无
轻度
中度
重度
非常严重
2.机体的需求不能自理（如上厕所等活动需要帮助）
无
轻度
中度
重度
非常严重
3.经受躯体痛苦的症状（如疼痛、气短、恶心）
无
轻度
中度
重度
非常严重
4.感觉自己对别人的依赖性明显增加
无
轻度
中度
重度
非常严重
5.感到沮丧
无
轻度
中度
重度
非常严重
6.感到焦虑
无
轻度
中度
重度
非常严重
7.不能确定自己的健康状况，也不知道治疗是否得当
无
轻度
中度
重度
非常严重
8.担忧自己的未来
无
轻度
中度
重度
非常严重
9.不能够清晰的思考问题/思维不清晰
无
轻度
中度
重度
非常严重
10.不能维持常规的生活和工作
无
轻度
中度
重度
非常严重
11.感觉我不再是以前的自己了
无
轻度
中度
重度
非常严重
12.感觉自己没有价值或不受重视
无
轻度
中度
重度
非常严重
13.不能扮演重要的角色（如配偶、父母）
无
轻度
中度
重度
非常严重
14.感觉生活不再有意义
无
轻度
中度
重度
非常严重
15.感觉我的一生没有做出有意义的和/或不可磨灭的贡献
无
轻度
中度
重度
非常严重
16.感到我还有未完成的事情（如还有事情没说没做）
无
轻度
中度
重度
非常严重
17.担心精神空虚
无
轻度
中度
重度
非常严重
18.感觉自己是别人的负担
无
轻度
中度
重度
非常严重
19.感到不能控制自己的生活
无
轻度
中度
重度
非常严重
20.感到医疗和护理过程暴露了我的隐私
无
轻度
中度
重度
非常严重
21.感觉不到来自朋友和家人的支持
无
轻度
中度
重度
非常严重
22.感觉不到来自医护人员的支持
无
轻度
中度
重度
非常严重
23.感觉心理上无力应对健康问题的挑战
无
轻度
中度
重度
非常严重
24.不能接受现状
无
轻度
中度
重度
非常严重
25.不受人尊重或理解
无
轻度
中度
重度
非常严重
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