匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)
亲爱的同学,您好!我们希望通过这次调查,了解您近一个月的睡眠质量及相关因素的真实情况。您的真实回答对我们了解当前大学生的实际情况非常重要,回答无对错之分,只需如实、客观填写,我们一定会对您填写的问卷保密想!非常感谢大家的真诚合作。
1. 姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 年龄
4. 近1个月,您通常晚上几点上床睡觉? [_时_分]
5. 近1个月,您每晚通常需要多长时间才能入睡? [填分钟]
6. 近1个月,您每天早上几点起床?[_时_分]
7. 近1个月,每夜通常实际睡眠多少小时(不等于卧床时间)?
8. 近1个月,您经常出现以下情况吗?[包括8-17题]
不能在30分钟内入睡
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
9. 夜间易醒或早醒
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
10. 夜间去厕所
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
11. 呼吸不畅
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
12. 咳嗽或鼾声高
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
13. 感觉冷
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
14. 感觉热
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
15. 做恶梦
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
16. 疼痛不适
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
17. 其它影响睡眠的事情
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
其他原因:
18. 近1个月,您如何评价自己的睡眠质量?
非常好
尚好
不好
非常差
19. 过去一个月,你是否经常要服药(包括从以医生处方或者在外面药店购买)才能入睡?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
20. 近1个月,您常感到困倦吗?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
21. 近1个月,您做事情的精力不足吗?
没有困难
偶尔有困难
比较困难
非常困难
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