高血压患者睡眠质量现状调查及影响因素研究
尊敬的参与者，本问卷仅用于学术研究，匿名填写，严格保密，请根据您近一个月（PSQI）／近一周（SAS/SDS）的真实情况进行独立填写，谢谢您的配合！
1. 您的性别
1=男
2=女
2. 【单选题】年龄分组
1=18-44岁
2=45-59岁
3=60-74岁
4=≥75岁
3. 【单选题】居住地
1=城镇
2=农村
4. 【单选题】高血压病程
1=＜5年
2=5~10年
3=＞10年
5. 【单选题】高血压控制情况
1=良好（收缩压＜140mmhg，舒张压＜90mmhg）
2=一般
3=良好
6. 【单选题】服药依从性
1=规律服药
2=偶尔漏服
3=经常漏服
4=不服药
7. 【单选题】规律运动
1=每周≥3次
2=偶尔运动
3=几乎不运动
8. 【单选题】有无吸烟史
1=无
2=有
9. 【单选题】有无饮酒史
1=无
2=有
10. 【单选题】有无并发症
1=无
2=有
11. 【填空题】PSQI01 近1个月，晚上睡觉通常在（）点钟（24小时制）
12. 【单选题】PSQI02 近1个月，从上床到入睡需要（）分钟
0=≤15分钟
1=16~30分钟
2=31~60分钟
3=＞60分钟
13. 【填空题】PSQI03 近1个月，早上通常在（）点钟起床
14. 【填空题】PSQI04 近1个月实际睡眠（）小时（不等于卧床时间）
15. 【单选题】PSQI05a 入睡困难（30分钟内不能入睡）
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
16. 【单选题】PSQI05b 夜间易醒或早醒
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
17. 【单选题】PSQI05c 夜间去厕所
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
18. 【单选题】PSQI05d 呼吸不畅
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
19. 【单选题】PSQI05e 咳嗽或鼾声高
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
20. 【单选题】PSQI05f 感觉冷
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
21. 【单选题】PSQI05g 感觉热
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
22. 【单选题】PSQI05h 做噩梦
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
23. 【单选题】PSQI05i 疼痛不适
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
24. 【单选题】PSQI05j 其他影响睡眠的事情
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
25. 【单选题】PSQI06 近一月，您觉得您的睡眠质量（
0=很好
1=较好
2=较差
3=很差
26. 【单选题】PSQI07 近一月，您用药物催眠情况
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
27. 【单选题】PSQI08 近一月，您常觉得困倦吗
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
28. 【单选题】PSQI09 近一月，您做事情觉得精力不足吗？
0=无
1=每周＜1次
2=每周1~2次
3=每周≥3次
29. 【单选题】SAS01 我觉得比平常容易紧张和着急
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
30. 【单选题】SAS02 我无缘无故感到害怕
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
31. 【单选题】SAS03 我容易心烦意乱或恐慌
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
32. 【单选题】SAS04 我觉得可能将要发疯
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
33. 【单选题】SAS05(反向题)我觉得一切都很好，不会发生不幸
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
34. 【单选题】SAS06 我手脚发抖打颤
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
35. 【单选题】SAS07 我因为头痛，头颈痛和背痛苦恼
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
36. 【单选题】SAS08 我觉得容易衰弱疲乏
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
37. 【单选题】SAS09(反向题)我觉得心平气和，容易安静坐着
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
38. 【单选题】SAS10 我心跳很快
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
39. 【单选题】SAS11 我因为头晕苦恼
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
40. 【单选题】SAS12 我有晕倒发作或觉得要晕倒
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
41. 【单选题】SAS13(反向题)我呼气吸气都很容易
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
42. 【单选题】SAS14 我手脚麻木和刺痛
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
43. 【单选题】SAS15 我因为胃痛和消化不良而苦恼
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
44. 【单选题】SAS16 我常常要小便
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
45. 【单选题】SAS17(反向题)我的手常常干燥温暖
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
46. 【单选题】SAS18 我脸红发热
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
47. 【单选题】SAS19(反向题)我容易入睡且睡得好
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
48. 【单选题】SAS20 我做恶梦
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
49. 【单选题】SDS01 我觉得闷闷不乐，情绪低沉
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
50. 【单选题】SDS02(反向题)我觉得早晨心情最好
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
51. 【单选题】SDS03 我一阵阵哭出来或想哭
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
52. 【单选题】SDS04 我晚上睡眠不好
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
53. 【单选题】SDS05(反向题)我吃得跟平常一样多
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
54. 【单选题】SDS06(反向题)我与异性接触时和以往一样愉快
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
55. 【单选题】SDS07 我体重下降
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
56. 【单选题】SDS08 我有便秘苦恼
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
57. 【单选题】SDS09 我心跳比平时快
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
58. 【单选题】SDS10 我无缘无故疲乏
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
59. 【单选题】SDS11(反向题)我的头脑跟平常一样清楚
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
60. 【单选题】SDS12(反向题)我觉得常做的事没有困难
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
61. 【单选题】SDS13 我不安而平静不下来
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
62. 【单选题】SDS14(反向题)我对未来抱有希望
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
63. 【单选题】SDS15 我比平常容易生气激动
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
64. 【单选题】SDS16(反向题)我觉得做决定很容易
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
65. 【单选题】SDS17(反向题)我觉得自己是有用的人
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
66. 【单选题】SDS18(反向题)我的生活过得很有意思
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
67. 【单选题】SDS19 我认为我死了别人会更好
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
68. 【单选题】SDS20(反向题)平常感兴趣的事我仍然感兴趣
1=没有或很少时间
2=少部分时间
3=相当多时间
4=绝大部分时间
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