肾病科科室一级护理质量督查记录收集
亲爱的护理同仁:
您好!本科室护理质量的持续提升离不开每一位护理人员的努力,
请您将在本科室护理工作过程中发现的护理质量问题及时进行评价与记录,
每人每月至少填写6次
,
感谢您的配合!
1. 问题发现人:
何莹莹(N3,护士长)
樊亚改(N4)
赵丽敏(N3)
任睿贤(N2)
魏莹莹(N2)
高云云(N2)
赵佳星(N2)
宋盼(N2)
杨燕歌(N2)
陈啊芳(N2)
翟晴晴(N1)
康的妮(N1)
张莉珺(N1)
杨丽萍(N0)
2. 问题发生日期:
3. 问题发生班次:
责1-1班
责1-2班
责2-1班
责2-2班
办公班
特色班
A班
P班
N班
4. 问题责任人:
何莹莹(N3,护士长)
樊亚改(N4)
赵丽敏(N3)
任睿贤(N2)
魏莹莹(N2)
高云云(N2)
赵佳星(N2)
宋盼(N2)
杨燕歌(N2)
陈啊芳(N2)
翟晴晴(N1)
康的妮(N1)
张莉珺(N1)
杨丽萍(N0)
5. 问题的质控形式
科室护士间相互质控
护士长全面质量检查
质控小组成员重点检查
6. 本月重点质量问题标准:
用药安全管理
7.
用药安全管理标准:
医嘱执行
身份识别
药物调配管理
特殊药品管理
科室备用药管理
患者自备药管理
其他
8.
医嘱执行:
护理人员掌握电子医嘱处理规范及流程
访谈1名护士知晓口头医嘱执行规范
访谈1名护士知晓模糊、有疑问的医嘱处理规范
电子医嘱查对频次符合要求(班班查对,每日总查对,护士长每周大查对2次)
访谈/查看口服药品发放流程,执行正确,签字规范
访谈/查看针剂药品治疗流程,执行正确,签字规范
医嘱查对登记本记录正确,签名完整
双人核对医嘱时,核对方法正确(现场查看)
9.
身份识别正确:
患者佩戴的腕带标识清晰、信息正确
执行各种护理活动时采用开放式和核对腕带等两种以上方式核对患者信息
无自主能力患者,家属参与核对患者身份
访谈1名护士身份识别制度和流程,回答正确
10.
药物调配管理:
调配药物前检查药品质量方法正确
调配药物时遵循无菌技术操作原则
调配药物方法正确
配后安瓿内无残余药量
随机访谈一种药物的配伍禁忌,护士回答正确
11.
特殊药品管理:
有高警示药品目录及基数
高警示药品标识清晰,A级高警示药品要警示到最小包装
高警示药品分类放置
高警示药品有交接
高警示药品领取和使用均须双人核对并签字
毒麻限剧药品有基数
毒麻限剧药品有专人、专柜管理
毒麻限剧药品领取、电子药柜取药、使用、余弃须双人核对并签字
毒麻限剧药品使用有交接、登记、签名(查看原始记录)
12.
科室备用药管理:
备用药品分类放置(口服、外用、静脉),标识正确清晰,有取用方法并执行正确,且均在有效期内
冰箱温度有定时检测,检测人签名规范
冰箱药品分类放置并有标识,内部清洁、整齐,无霜
治疗准备室温度、湿度登记及时,无漏项
自备药放置在冰箱时,进行基数及效期管理并登记
13.
患者自备药管理:
备用药品分类放置(口服、外用、静脉),标识正确清晰,有取用方法并执行正确,且均在有效期内
冰箱温度有定时检测,检测人签名规范
冰箱药品分类放置并有标识,内部清洁、整齐,无霜
治疗准备室温度、湿度登记及时,无漏项
自备药放置在冰箱时,进行基数及效期管理并登记
14.
患者自备药管理:
根据医嘱执行患者自备药品
有患者自备药品使用审批表
患者自备药品存放区域、贮存方法正确
患者自备药品标签清晰,无失效、变质,包装完整无破损
观察患者使用自备药品后反应,有记录
对患者自备药品进行登记和效期管理,记录信息包括:患者基本信息、药品入出时间、有效期及签名等
15. 本年度目标责任书重点改善指标:1.不良事件上报率:>2.5例次/每百名出院患者:
护士掌握护理(安全)不良事件类型、分级及报告原则及流程
科室护理(安全)不良事件上报符合流程
科室内护理(安全)不良事件讨论有原始记录,有分析、整改措施,有跟踪(查看原始记录)
访谈护士长和护士知晓科室针对护理(安全)不良事件整改修订的护理工作制度或完善的工作流程,并落实培训,有执行效果督查记录
科室每季度对护士进行安全警示教育(查看培训记录)
护士知晓科室近期发生的护理(安全)不良事件、事件真因、改进措施及落实情况
高风险事件及科室高频次事件进行RCA根因分析,改进措施有效,有记录(每月至少有一例不良事件RCA分析)
有科室不良事件分析记录,电子版存档即可
其它
16. 本年度目标责任书重点改善指标:2.非计划拔管(PICC)率<0.2/‰:
建立导管滑脱风险度评估单
高危患者床头悬挂警示牌
中心静脉导管尖端位置正确(X线定位)
固定方法正确、规范:避免使用缝合方式固定
固定方法正确、规范:使用固定装置减少导管移动
固定方法正确、规范:敷贴内导管固定呈S或U型
固定方法正确、规范:敷贴外导管高举平台法固定
固定方法正确、规范:宜选用无菌透明敷料,以穿刺点为中心无张力方法固定,敷贴须与皮肤紧密相连,不留空隙
固定方法正确、规范:敷料外标注置管及更换时间、外露长度、操作者姓名,禁止直接标注于敷料上
固定方法正确、规范:导管及附加装置连接紧密,防止脱落
正确测量导管外露长度,给药前抽回血确认导管在静脉内,推注生理盐水确认导管通畅判断导管有无移位,准确记录,班班交接
中心静脉导管管壁清洁、通畅,无折叠、扭曲、受压,标识清晰
昏迷、躁动患者遵医嘱执行约束,正确使用约束用具
患者及家属知晓中心静脉导管防脱出要点
护士知晓中心静脉导管脱出的处理流程
导管脱管风险评估内容、结果与患者病情相符
其它
17. 质量问题标准:
基础护理质量标准
分级护理管理质量标准
护理文书书写管理质量标准
中医特色护理管理质量标准
急救物品/药品管理质量控制标准
院内感染控制护理管理质量标准
优质护理服务质量标准
病区管理与护理安全管理质量标准
18.
病区管理与护理安全管理质量问题所属分类
护理行为管理
病房管理
负责区域环境、物品、药品管理
护理质量管理
人员教育培训
确立查对制度,识别患者身份
医嘱核对执行
输血安全管理
防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压力性损伤的发生
落实临床危急值管理,妥善处理护理安全(不良)事件和规范交接班制度
保持消防安全
19.
基础护理质量问题所属分类
出入院护理
晨晚间护理
卧位护理
排泄护理
压力性损伤预防
安全核查
20.
分级护理管理质量问题所属分类
分级护理制度落实
病情观察
专科护理
基础护理
21.
护理文书书写问题所属文书名称
体温单
医嘱单
健康教育单
入院评估单
护理记录单
评估表
出院指导单
护理交班报告
护理方案评估登记表
22. 具体的护理记录单名称
一般护理记录单
危重病护理记录单
生命体征监测单
输血安全记录单
手术护理记录单
患者转(入)护理交接记录单
介入治疗患者交接记录单
重症患者转科交接记录单
23. 具体的评估表名称
住院病人自理能力评估表
患者跌倒(坠床)危险因素评估记录单
防范病人皮肤压力性损伤记录表
患者误吸风险评估表
疼痛评估表
焦虑自评量表
抑郁自评量表等
24.
中医特色护理管理质量问题所属分类
中医护理技术不良事件
中医特色疗法操作规范
中医护理质量评价与持续改进
25.
急救物品/药品管理质量问题所属分类
抢救药品管理
抢救物品管理
抢救设备管理
急救能力
26.
院内感染控制护理管理质量问题所属分类
物品(无菌物品、清洁物品、一次性物品)管理
执行手卫生规范
治疗车物品摆放
中医特色器具处置规范
消毒设备、消毒剂管理
医疗废物管理
职业暴露物品管理与应急处置
27. 简单说明具体问题:
28. 上传图片
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