向阳而行—肢残青少年出行与公益活动参与调查表
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 年龄
4. 所在街镇
5. 有何艺术特长(没有填无)
6. 有何兴趣爱好
7. 有何体育爱好
8. 是否愿意参加公益活动
是
否
9. 平均每周外出进行休闲、社交、参与活动的频次大概是?
基本不出门
1-2次
3-4次
5次及以上
10. 2. 日常外出时,最主要的出行方式是?
家人陪同接送
轮椅/助行器独立出行
公共交通(公交、地铁)
网约车/出租车
志愿者陪同
几乎无法独立外出
11.
是否有过参与残障友好类公益活动、社区实践、志愿服务的经历?
从未参与
参与过1次
参与过2-3次
经常参与
12. 若有适合肢残青少年、无障碍配套完善的公益活动,你参与的意愿程度如何?
完全不愿意
不太愿意
一般,视情况而定
比较愿意
非常愿意
13. 更倾向于参与哪种类型的社会实践活动?
手工
朗诵
体育运动
钢琴
唱歌
茶艺
其他
14. 对于助力肢残青少年走出家门、参与公益活动,有哪些具体的建议、期望或心里话?(主观简答)
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