心病一区2026.2

亲爱的护理同仁：

您好！本科室护理质量的持续提升离不开每一位护理人员的努力，请您将在本科室护理工作过程中发现的护理质量问题及时进行评价与记录，每人每月至少填写5次，感谢您的配合！

1. 问题发现人：

彭莉普1（N3，护士长）陈萍萍2（N3）孔慧雅3（N3）许亭亭4（N3）田瑞敏5（N2）常晴6（N2）翟媛媛7（N3）张毓8（N2）魏馨毓9（N2）王瑞10（N2）韩花11（N3）成萌萌12（N2）路毅13（N3）陈妍杏14（N2）穆亚美15（N2）

2. 问题发现人：

3. 问题发生日期：

4. 问题发生班次：

责班责早班办公班帮班P班N班中特班体外反博班电生理班药疗班

5. 问题的质控形式

科室护士间相互质控护士长全面质量检查质控小组成员重点检查

6. 基础护理质量

患者或家属不知晓责任护士及护士长姓名病房床单位有污渍或碎屑病房物品摆放杂乱对患者病情、用药、心理、睡眠、饮食等掌握不全面未根据患者病情需要指导舒适卧位患者或家属不知晓疾病相关知识及配合重点

7. 分级护理管理质量

护士不知晓本专业护理分级原则及分级护理确立的依据护理级别与医嘱不相符，床头卡标识不正确责任护士未正确落实患者的护理级别及护理要点未根据护理级别巡视病房，观察病情

8. 护理文书书写管理质量

体温单医嘱单健康教育单入院评估单护理记录单评估表出院指导单护理交班报告

9. 病区管理与护理安全管理质量标准

护理行为管理病房管理负责区域环境、物品、药品管理护理质量管理人员培训教育确立查对制度识别患者身份医嘱核对执行用药安全管理输血安全管理落实临床危急值管理妥善处理护理安全（不良）事件和规范交接班制度保持消防安全

10. 中医特色护理管理质量标准

护士未按要求完成科室理论或技能培训及考核发生中医特色相关不良事件未及时上报不良事件发生后无原因分析、无改进措施或改进措施操作性不强未按照各项操作流程为患者治疗处置等中医治疗器具不清洁、干净治疗风险点管控不到位风险管控用具使用不规范治疗器具未按要求进行消毒中医特色治疗室不干净整洁、物品摆放混乱中医外治用点火装置不规范放置，有安全隐患终末处置不到位（如艾灰等）仪器类未及时断电护士不知晓操作的目的及注意事项护士不知晓治疗的适应症和禁忌症未及时进行效果评估患者不知晓操作方法、局部感受，注意事项等中医特色治疗单签字不及时患者不知晓具有中医特色的个性化健康教育和康复指导

11. 急救物品/药品管理质量控制标准

药品标识不清，药名不清晰急救药品未按照有效期远近，从左至右放置急救药品完整率小于100%6个月内急救药品未粘贴近效期标识急救药品有效期小于3个月高警示药品放置、标识不符合规范急救药品、物品与基数表不符或未处于应急备用状态未及时登记除颤仪自检结果除颤仪不能自行打印并出纸备用除颤仪电极膏未在有效期内除颤仪显示时间与北京时间误差大于30s护士不能熟练使用科室的各种抢救设备护士未掌握心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能护士不知晓急救药品、物品“五定原则”

12. 优质护理服务

责任护士不知晓相应层级的工作职责责任护士不了解病人基本情况，如诊断、证型、治则、阳性体征、病人的主要病情健康宣教内容与证型、治则不吻合患者不知晓责任护士名字患者家属不能复述责任护士讲解的饮食、康复、药物使用注意事项、预防知识等

13. 专科护理质量

专业能力与责任心沟通与法律意识

14. 院内感染控制护理管理质量标准

治疗室无菌物品、清洁物品未分区、分类放置各区域未按照规定进行清洁、消毒无菌溶液、物品开启人、时间未注明/填写不全配置药液放置超过2小时冰箱内放置与治疗无关物品过期消毒液/棉签/手消液医疗废物超过3/4满未及时收未鹅颈式包扎一次性使用吸氧管未按照要求每周更换扫床未用湿性扫床巾，未做到一床一巾治疗车未按照要求进行每日清洁与消毒护士不知道“两前三后”的手卫生时机手卫生执行不到位锐器使用后处理不规范体温计未按要求进行消毒刮痧板使用后未按要求送供应室消毒做中医特色治疗时床单未按要求做到一人一换不知晓职业暴露处置流程发生职业暴露未及时上报患者发生多重耐药菌感染时，未按要求进行床旁隔离

15. 护理质量敏感指标

心衰患者出入水量记录准确率心血管活性药物外渗发生率

16. 上传图片

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