成人病房满意度调查

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

20岁以下20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上

3. 您的最高学历

初中及以下高中或中专本科或大专研究生

4. 您本次就诊费用的支付方式

个人自付新农合城镇医疗保险公费医疗

5. 您在护士站办理入院手续时等待时间是否合理

非常合理比较合理不太合理非常不合理

6. 入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施

非常明确比较明确不太明确非常不明确

7. 住院期间，相关人员对您及亲友的尊重情况

非常尊重
比较尊重
不太尊重
非常不尊重

护士对您是否尊重

护理员对您是否尊重

护士对待探视亲友是否尊重

8. 护士对待探视亲友是否尊重

我没有亲友来探视

9. 住院期间，护士与您的沟通及响应情况

总是如此
经常如此
有时如此
从未如此

护士是否仔细倾听您讲话

护士是否用您听得懂的方式解释问题

10. 在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助

总是如此经常如此有时如此从未如此住院期间，我没按过呼叫铃

11. 住院期间，病房环境情况

总是如此
经常如此
有时如此
从未如此

您的病房和卫生间是否清洁无异味

晚上您的病房附近是否安静

12. 在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助

亲友或病友花钱请的护工医院的工作人员我无法得到帮助我不需要别人帮助

13. 当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解

亲友或病友花钱请的护工医院的工作人员我无法得到帮助我不需要别人帮助

14. 住院期间，护士关于用药的告知情况

总是如此
经常如此
有时如此
从未如此

每次用药时，护士是否告诉了此药的名称

首次用药时，护士是否告诉了此药的名称

首次用药时，护士是否告诉了此药的副作用

15. 住院期间，护士提供的其他护理服务情况

总是如此
经常如此
有时如此
从未如此

护士会告诉您关于疾病相关的药物、饮食、活动等注意事项吗

护士在为您进行输液、发药等治疗或护理之前，是否询问您的姓名并征得您的同意

护士在为您进行涉及个人隐私的护理操作时，是否保护您的个人隐私

护士在操作过程中会询问您的感受吗

护士的操作技术熟练吗

您输液期间，护士能否经常巡视，观察您的病情变化，并及时为您解决需求

16. 护士是否告诉您出院后的注意事项

是否

17. 出院时，您是否清楚之后的健康注意事项

完全清楚基本清楚不太清楚完全不清楚

18. 下面哪一个数字最能代表您对护理工作的整体评价

不可能

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

极有可能

19. 您对护理工作还有哪些意见或建议

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