ALS功能评分量表修订版(ALSFRS-R)
本量表用于评估肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者的功能状态,请根据患者实际情况进行评定。
1. 言语功能
4分,正常
3分,可察觉的言语障碍
2分,重复后可以理解
1分,结合非语言的交流方式
0分,失去有效的言语表达能力
2. 流涎情况
4分,正常
3分,轻度但明确的口中唾液增多,可以有夜间流涎
2分,中度唾液增多,可以有轻度流涎
1分,显著的唾液增多,伴有流涎
0分,显著流涎,长期需要纸巾或手绢
3. 吞咽功能
4分,正常
3分,偶尔噎住
2分,饮食硬度、浓稠度改变
1分,需要鼻饲
0分,肠外或肠内营养
4. 书写能力(ALS起病前的优势手)
4分,正常
3分,缓慢或潦草,但所有的字迹清晰
2分,不是所有的字迹清晰
1分,能握笔,但不能书写
0分,不能握笔
5. 是否行胃造瘘术
是
否
6. 切割食物和使用餐具(无胃造瘘术患者)
4分,正常
3分,有些缓慢和笨拙,但不需要帮助
2分,能切割大多数食物,尽管动作缓慢和笨拙
1分,需要他人切割食物,但仍可以自行缓慢进食
0分,需喂食
7. 切割食物和使用餐具(行胃造瘘术患者)
4分,正常
3分,笨拙,但能独立进行所有操作
2分,闭管和固定需要一些帮助
1分,需要护理者提供少量的帮助
0分,不能执行任何操作
8. 穿衣和个人卫生
4分,正常
3分,经过努力可以独立完成,或者完成效率降低
2分,间断需要帮助或其他代替方法
1分,个人卫生需要护理员
0分,完全依赖他人
9. 床上翻身和调整被褥
4分,正常
3分,有些缓慢和笨拙,但不需要帮助
2分,能独自翻身或调整被褥,但很困难
1分,虽然有翻身或调整被褥的动作,但不能独自完成
0分,完全不能翻身或调整被褥
10. 行走能力
4分,正常
3分,早期行走困难
2分,行走需要帮助
1分,无行走功能的运动
0分,无目的的腿部运动
11. 爬楼梯能力
4分,正常
3分,缓慢
2分,轻度不稳或者疲劳
1分,需要帮助
0分,不能爬楼梯
12. 呼吸困难情况
4分,无
3分,行走时出现呼吸困难
2分,吃饭或者洗澡或者穿衣时出现呼吸困难
1分,休息时(无论是坐还是躺)出现呼吸困难
0分,显著呼吸困难,考虑需要机械辅助呼吸
13. 端坐呼吸情况
4分,无
3分,因气短致夜间睡觉出现一些困难,不经常使用超过两个枕头睡觉
2分,需要超过两个以上的枕头睡觉
1分,只能坐着睡觉
0分,无法睡觉
14. 呼吸功能不全情况
4分,无
3分,间断使用无创机械通气(BiPAP)
2分,夜间持续使用BiPAP
1分,夜间和白天都持续使用BiPAP
0分,气管插管或者气管切开进行有创机械通气
15. 研究者签名
16. 量表评估日期
关闭
更多问卷
复制此问卷