小班生活自理能力问卷调查
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1. 1.您的幼儿性别
A.男
B.女
2. 2.幼儿主要养育者
A. 父母
B.爷爷.奶奶
C. 外公.外婆
3. 3.您的学历
A.初中及以下
B.高中
C.专科
D.本科
E.硕士及以上
4. 4.幼儿家庭目前工作现状
A .母亲全职；父亲在职
B.父亲全职；母亲在职
C.双方均在职
D.双方均未就业
5. 5.您家幼儿家庭成员现状
A.独生
B.非独生
6. 6.您认为幼儿要养成良好的生活自理能力主要原因是
A.促进幼儿自理能力发展
B.缓解家长的教育焦虑
C.推进幼儿园教育工作开展
7. 7.您在幼儿养成良好生活自理能力所遇到的困难的主要原因是
A.家长或教师之间的教育方式不一致
B.幼儿自身水平受限，难以开展
C.家长或教师相关教育知识储
8. 8.您认为可以用什么方式促进幼儿养成良好的生活自理能力
A.家园合作，教育方式一致
B.给予幼儿相关的自理能力教育
C.给予幼儿更多的相关练习机会
9. 9.孩子能否独立用勺子进食（不依赖成人喂饭）？
A.完全能自理
B.在帮助下能自理
C.基本不能自理
10. 10.孩子进食时是否能做到不挑食、不偏食（无需成人强迫进食）？
A.完全能
B.偶尔能
C.基本能
D.完全不能
11. 11.孩子能否自己端起水杯喝水（无需成人递接）？
A.完全能
B.基本能
C.偶尔能
D.完全不能
12. 12.孩子吃完饭后，是否会主动收拾自己的餐具（如将碗勺放到指定位置）？
A.完全不会
B.提醒后会
C.偶尔主动做
D.经常主动做
13. 13.孩子能否独立穿上外套（无需成人帮助穿袖子、拉拉链）？
A.完全不能
B.能穿袖子，需成人帮忙
C.基本能独立完成（偶尔需要调整）
D.完全能独立完成
14. 14.孩子能否自己脱下外套、帽子、围巾等衣物？
A.完全不能
B.需成人提醒或协助
C.基本能独立完成
D.完全能独立完成
15. 15.孩子能否区分鞋子的左右脚并正确穿上？
A.完全不能
B.偶尔能穿对
C.大部分时间能穿对
D.每次都能穿对
16. 16.孩子是否愿意自己尝试穿衣，不抗拒成人的指导？
A.非常抗拒
B.偶尔抗拒
C.基本愿意
D.非常愿意
17. 17.孩子能否独立洗手（包括打开水龙头、搓洗手液、冲洗干净）？
A.完全不能
B.需成人提醒和部分协助
C.基本能独立完成（冲洗不够干净）
D.完全能独立完成
18. 18.孩子洗手后是否会主动用毛巾擦干手？
A.完全不会
B.提醒后会
C.偶尔主动做
D.经常主动做
19. 19.孩子能否自己尝试擦脸（无需成人全程帮忙）？
A.完全不能
B.需成人协助大部分步骤
C.基本能自己擦（部分部位擦不到）
D.完全能自己擦干净
20. 20.孩子是否养成饭前便后洗手的习惯？
A.完全没有
B.偶尔能做到
C.大部分时间能做到
D.每次都能做到
21. 21.孩子能否主动表达如厕需求（如说“我要小便/大便”）？
A.完全不能（常尿裤子/拉裤子）
B.偶尔能表达（仍会偶尔尿裤子）
C.基本能主动表达（极少尿裤子）
D.完全能主动表达
22. 22.孩子能否独立脱裤子、提裤子（如厕时）？
A.完全不能（需成人全程帮忙）
B.需成人协助部分步骤
C.基本能独立完成（提裤子不够整齐）
D.完全能独立完成
23. 23.孩子便后能否自己尝试擦屁股（小班女生侧重前部擦拭，男生侧重简单清洁）？
A.完全不能
B.需成人协助大部分
C.能简单擦拭（需成人再检查）
D.能独立擦拭干净
24. 24.孩子是否能独立冲厕所（坐便器/蹲便器）？
A.完全不能
B.需成人提醒或帮忙按按钮
C.基本能独立冲
D.完全能独立冲
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