肺炎患儿照顾者亲职压力现状调查
尊敬的照护者:您好!为了解肺炎患儿家庭相关情况,助力研究开展,现需您填写以下基本信息。本问卷实行匿名制,所有信息仅用于学术研究,会严格保密,请您放心如实填写,感谢您的支持与配合!
1. 您的性别【单选】
A. 男
B. 女
2. 您的年龄(岁)【单选】
A. 20-29
B. 30-39
C. 40-49
D. 50及以上
3. 您与患儿的关系【单选】
A. 父母
B. 祖父母/外祖父母
4. 您的文化程度【单选】
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
5. 您的家庭月收入水平【单选】
A. 偏低(够基本生活)
B. 中等(收支平衡有少量结余)
C. 偏上(有一定储蓄)
6. 患儿的性别【单选】
A. 男
B. 女
7. 患儿的年龄(岁)【单选】
A. 0-3
B. 4-6
C. 7-12
D. 13-18
8. 患儿本次肺炎住院时长(天)【单选】
A. 3-5
B. 6-10
C. 11-15
D. 16及以上
9. 患儿既往是否患过肺炎【单选】
A. 从未患过
B. 1次
C. 2次
D. 3次及以上
10. 患儿是否为独生子女【单选】
A. 是
B. 否
11.我常常觉得无法把事情处理的很好。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
12.为了满足这个孩子的需求,我牺牲许多自己的生活,这是我没有想到的。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
13.自从有了孩子以后,我觉得自己被为人父母责任绑定了。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
14.自从有了孩子以后,我不能再尝试新鲜的不同的事。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
15.自从有了这个孩子后,我几乎不能做我喜欢的事。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
16.我为自己买衣服后,我会感到后悔或不快乐。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
17.我的生活中有太多令我烦恼的事情。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
18.我没有想到这个孩子出生使我们夫妻之间出现如此多的问题。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
19.我感到到孤独,没有朋友。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
20.我参加聚会时,通常不会玩得很愉快。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
21.我现在已经不像从前那样喜欢与人交往了。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
22.我不像过去那样欣赏事物,享受生活乐趣了。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
23.我这个孩子很少做出让我很高兴的事。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
24.大部分时间我觉得这个孩子不喜欢我,而且不亲近我。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
25.我这个孩子对我微笑的次数比我期望的少很多。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
26.当我为这个孩子付出心力时,我觉得我的努力白费心思。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
27.玩耍时候,我这个孩子很少笑得很开心。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
28.我这个孩子的学习速度似乎比一般的小孩慢。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
29.我这个孩子不像其他小孩一样喜欢笑。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
30.我这个孩子能做的事情没有我想象的多。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
31.我这个孩子通常要花很长时间才能适应新事物。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
32.我因为不能和这个孩子培养更亲密的、更温暖的感情而烦恼。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
33.有时候我这个孩子会故意做一些令我很生气的事情。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
34.我这个孩子似乎比其他小孩子还要爱哭、爱闹。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
35.我这个孩子睡醒时,情绪通常不好。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
36.我觉得这个孩子很情绪化,而且常常不高兴。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
37.我这个孩子会做一些令我困扰的事情。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
38.我这孩子对于他不喜欢的事情会有强烈反应。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
39.我这个孩子很容易为小事就不高兴。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
40.我这个孩子睡觉或者吃东西时间不固定,养成固定的作息时间比我预期困难多了。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
41.我这个孩子的有些行为的确令我很烦恼。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
42.我这个孩子的问题比我预料中的还要多。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
43.我这个小孩子对父母的要求比一般的小孩子多。
很同意
同意
不确定
不同意
很不同意
44.我觉得我是一位
非常不称职的父母
有一点不称职的父母
和一般父母一样的父母
比一般父母好一点的父母
非常称职的父母
45.要我这个孩子去做一些事情或停止某些事
比我预料中困难很多
比我预料中困难一些
和我预料中一样困难
比我预料中还要容易些
比我预料中容易很多
46.请仔细回想并且计算一下,您这个孩子有多少行为令你感到烦恼(如体弱、偏食、打架、不听话、太好动、爱哭、不会讲话、不理人、无法正常交流、爱干扰别人、不恰当行为、坏脾气等)
10件以上
8-9件
6-7件
4-5件
1-3件
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