社区空巢老人心理健康需求调查

一、基本信息
1. 性别：
2. 年龄：
3. 文化程度：
4. 身体状况：
5. 月均收入：
6. 与子女联系频率：
二、心理健康状况
7.  您是否经常感到孤独？
8.  您是否存在以下焦虑情绪（可多选）？
9. 您是否出现过以下低落情绪（可多选）？
10. 您的记忆力、反应能力是否有明显衰退？
三.心理健康服务认知与需求
11. 您希望提供服务的人员是（可多选，按信任程度排序）？
12.  您是否希望将心理健康服务与其他养老服务（健康体检、居家帮扶、文体活动）结合？
13. 您还需要社区为您提供哪些其他心理相关支持？
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