门诊输液室满意度调查表

生态新城福地路卫生服务中心
（新城医院）
您好！我们正在进行门诊输液室满意度情况调查，请您回忆您本次就诊期间的经历，根据您的真实感受和想法回答以下内容（请根据您的满意度，在相应栏内打“√”），感谢您的合作与支持！
填写者   本人     家属    
1. 您的年龄
2. 此次就诊期间，护士是否尊重和礼貌地对待您?
3. 此次就诊期间，护士能耐心倾听您的问题并解答？
4. 护士在更换药液的时候，是否再次双向核对名字。
5. 护士在实施操作前能否与您沟通或取得您的同
6. 实施护理操作时，护士是否跟你核对您的名字，严格执行三查八对。
7. 在本次输液中，护士是否及时给予帮助。
8. 在本次输液中，护士是否及时巡视，询问您的病情如何。
9. 本次输液中，您对周围的环境是否满意，是否舒适。
10. 此次就诊期间，对于您的健康问题，护士能及时
11. 当您呼叫护士时，护士能及时回应您吗?
12. 你最满意的护士：
13. 你最不满意的护士：
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