调查问卷

亲爱的同学:

您现在参加的是一项关于大学生睡眠状况的研究，需要通过此问卷向您收集和了解一些信息。本问卷是无记名的调查问卷，您的填写结果仅为研究所用，对于涉及的信息我将严格保密，请您仔细阅读每一个问题，并认真、独立地回答。

第一部分
基本信息
1.性别
2.年级
3.家庭所在地
4.下面哪一项可以描述你的家庭情况
5.是否为独生子女
第二部分
下面一些问题是关于您最近一个月以来的睡眠情况，请选择或填写最符合您近一个月实际情况的选项或答案。请认真作答，答案没有对错之分。
6. Q-q1.近一个月，您晚上上床睡觉的时间通常是___：___。（24小时制，指上床时间点）
7. Q-q2.近一个月，从上床到入睡通常需要 ___ 分钟。
8. Q-q3.近一个月，每天早上通常___：___起床。
9. Q-q4.近一个月，每晚通常实际睡眠 ___ 小时 。（注意:不等于卧床时间）
Q-q5.(1)近一个月，您是否因为 “入睡困难（不能在30分钟内入睡）” 而烦恼?
Q-q6.(2)近一个月，您是否因为 “夜间易醒或早醒” 而烦恼?
Q-q7.(3)近一个月，您是否因为 “夜间去厕所” 而烦恼?
Q-q8.(4)近一个月，您是否因为 “出现呼吸不畅” 而烦恼?
Q-q9.(5)近一个月，您是否因为 “咳嗽或鼾声高” 而烦恼?
Q-q10.(6)近一个月，您是否因为 “感到冷” 而烦恼?
Q-q11.(7)近一个月，您是否因为 “感到热” 而烦恼?
Q-q12.(8)近一个月，您是否因为 “做噩梦” 而烦恼?
Q-q13.(9)近一个月，您是否因为 “疼痛不适” 而烦恼?
Q-q14.(10)近一个月，您是否因为 “其他影响睡眠的事情” 而烦恼?
Q-q15.近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
Q-q16.近一个月，您服用促进睡眠的药物吗?
Q-q17.近一个月，您常感到困倦吗?
Q-q18.近一个月，您做事情的精力不足吗?
第三部分
请您对过去一个月内感知到的压力程度做出选择，每个题目只可以选择一个选项，不能多选、漏选，请认真作答，答案没有对错之分。
1Cd1.为一些预料之外事情的发生而感到不安。
2Cd1.感觉到不能控制生活中的重要事情。
3Cd1.感觉到紧张和压力。
4Cd2R.能成功地处理生活中令人烦恼的事情。
5Cd2R.感觉到能有效地处理生活中发生的重要变化。
6Cd2R.感觉到有信心能够处理好自己的问题。
7Cd2R.感觉到事情在按照自己的意愿在发展。
8Cd1.发现不能完成自己所必须要做的事情。
9Cd2R.能够解决生活中令人不快的事。
10Cd2R.感觉到能够控制自己生活中的事情。
11Cd1.为发生一些自己无法控制的事情而感到气愤。
12Cd1.发觉自己在惦记一些必须要完成的事情。
13Cd2R.感觉到能够控制如何使用自己的时间。
14Cd1.感觉到问题在不断地累积而不能得到解决。
第四部分
请您根据实际情况选择最符合您睡眠习惯的选项。每个题目只可以选择一个选项，不能多选、漏选，请认真作答，答案没有对错之分。
1B.我睡得比自己预想得晚。
2BR.即使第二天不需要早起，前一晚我也会早睡。
3BR.如果到了应该关灯睡觉的时间，我会立刻关灯睡觉。
4B.我经常在应该睡觉的时候还在做其他事情。
5B.即使非常想睡觉，我也会很容易被其他事情分心。
6B.我不按时上床睡觉。
7BR.我有一个规律的就寝时间。
8B.我想按时上床睡觉，但就是做不到。
9BR.如果到了应该睡觉的时间，我会很容易停止正在进行的活动。
这道题请选择第二项。（选数字3）
第五部分
请您根据自己的实际情况选择符合您想法或感受的选项。每个题目只可以选择一个选项，不能多选、漏选，请认真作答，答案没有对错之分。
1Pd3.当我遇到问题时有些人（老师、同学、亲戚）会出现在我的身旁。
2Pd3.我能够与有些人（老师、同学、亲戚）共享快乐与忧伤。
3Pd1.我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4Pd1.在我需要时我能够从家庭获得情感上的帮助和支持。
5Pd3.当我有困难时有些人（老师、同学、亲戚）是安慰我的真正源泉。
6Pd2.我的朋友们能真正的帮助我。
7Pd2.在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
8Pd1.我能与自己的家庭谈论我的难题。
9Pd2.我的朋友们能与我分享快乐和忧伤。
10Pd3.在我的生活中有些人（老师、同学、亲戚）关心着我的感情。
11Pd1.我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
12Pd2.我能与朋友们讨论自己的难题。
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