老年人口腔衰弱现状及影响因素的研究

亲爱的的叔叔/阿姨：
您好！我们正在开展一项关于老年人（大于或等于60岁）口腔衰弱现状及影响因素的研究。本问卷旨在了解您的健康状况，所有信息仅用于学术研究，将严格保密，您的回答对我们至关重要。请根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的年龄？
请选择
2. 您的性别？
3. 您的身高（米）？
4. 您的体重（公斤）？
5. 您的文化程度？
6. 目前的居住状况
7. 拥有的医疗保险类型
8. 主要经济来源
9. 您是否抽烟？
10. 您是否饮酒？
11. 您的日常饮食更偏向于？
12. 您是否患有慢性疾病？几种？
13. 您是否有经常服用的药物？几种？
14. 与6个月前相比，您在吃坚硬的食物时有任何困难吗？
15. 您最近喝茶或喝汤是否会出现呛咳？
16. 您是否使用义齿？
17. 您是否经常感到口腔干燥？
18. 过去一年内，您的外出频率是否减少？
19. 您是否能够咀嚼硬的食物，如墨鱼干或萝卜泡菜？
20. 您是否每天至少刷牙2次？
21. 您是否每年至少看一次牙医？
22. 过去三个月内有没有因为食欲不振，消化问题，咀嚼或吞咽困难而减少食量？
23. 过去三个月内体重下降的情况
24. 活动能力
25. 过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病？
26. 精神心理状态
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