低位直肠癌外科诊疗指南—专家组临床问题遴选
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4. 在低位直肠癌外科诊断方面，您最关注的临床问题有哪些？
1. 低位及超低位直肠癌的定义？结合MRI肛门直肠指检，MRI及肠镜测量，综合解剖学位置、肿瘤下缘距肛缘距离，从而为保肛手术方式的合理选择提供可靠解剖学依据。
2.对于所有新诊断的低位直肠癌患者，除组织病理学诊断外，是否推荐常规进行MMR或MSI检测，以及该检测如何用于评估肿瘤免疫分型并指导免疫治疗决策。
3. 对于低位直肠癌患者，是否建议下一代测序（NGS）检测包括RAS、BRAF、HER2、NTRK、RET、POLE/POLD1等可靶向变异，以判断是否适合接受相应的靶向治疗或免疫治疗？如果建议，是针对全人群还是针对局部进展期或者中-高复发风险的患者
4.动态液体活检是否可作为直肠癌术后复发风险评估和辅助治疗决策的辅助手段？在辅助化疗获益不确定人群中是否具有指导辅助化疗的参考价值？
5.对于低位直肠癌，首选的分期评估检查项目是什么？MRI平扫+增强+DWI or 直肠 彩超。
6.低位直肠癌中是否常规推荐联合进行直肠彩超检查？
7.在早期低位直肠癌中，直肠彩超是否作为优先推荐？
8. 低位直肠癌患者术前是否应该进行性功能及肛门功能评估？
5. 在低位直肠癌初始治疗方式方面，您最关注的临床问题有哪些？
1.局部复发低风险（Tis+T1N0）低位直肠癌手术方式？局部切除 or 根治性手术？局部切除后具有不良病理特征的患者后续治疗方式的选择？补救手术 or补救放化疗？
2.局部复发低风险（影像学检查提示MRF-，EMVI-，T2N0）pMMR低位直肠癌患者首选治疗方式？
3.局部复发中风险（影像学检查提示MRF-，EMVI-，cT3a-bN-/N+(无癌结节)）pMMR低位直肠癌患者首选治疗方式？
4.局部复发高风险（影像学检查提示MRF+,EMVI+,cT3c-d/cT4b，N+(癌结节)）pMMR低位直肠癌患者首选治疗方式？
5.局部复发低风险的dMMR/MSI-H低位直肠癌患者首选治疗方式？手术or免疫？
6.局部复发中高风险的dMMR/MSI-H低位直肠癌患者首选治疗方式？新辅助放化疗 or 免疫治疗?
6. 在低位直肠癌初始治疗后的治疗方式方面，您最关注的临床问题有哪些？
1.低位直肠癌新辅助治疗后疗效评价cCR或near-cCR的方法和标准？
2.低位直肠癌新辅助治疗后推荐W＆W策略的因素？
3.低位直肠癌新辅助治疗后不建议开展W＆W策略的因素？
4.低位直肠癌新辅助治疗后W＆W策略的随访策略（方式及时间）？
5.低位直肠癌新辅助治疗后W＆W策略的患者，如果发生局部再生和远处转移后的治疗原则。
7. 在低位直肠癌手术相关方面，您最关注的临床问题有哪些？
1.在低位直肠癌患者中，机器人辅助手术在安全性、功能保护及降低局部复发方面是否具有优势？哪一个方面有优势？
2.在低位直肠癌患者中，尤其是困难骨盆患者中，推荐taTME手术？
3.低位直肠癌taTME手术推荐的吻合方式，器械吻合or手工吻合？
4.对于低位直肠癌患者，改良Bacon手术的适应症？
8. 在低位直肠癌造口相关方面，您最关注的临床问题有哪些？
1.低位直肠癌根治性手术行预防性造口的适应证？
2.低位直肠癌手术不同预防性造口的优缺点（横结肠造口or回肠造口）
3.低位直肠癌手术需行永久性造口时，是否推荐优先选择腹膜外造口？
4.盆底脏器功能恢复过程中，是否选择生物反馈治疗？
5.预防性造口还纳时机？
6.造口还纳前评估方式及还纳指征？
9. 在低位直肠癌术后并发症方面，您最关注的临床问题有哪些？
1.低位直肠癌术后吻合口漏的诊断方式及分级？
2.低位直肠癌术后吻合口漏的治疗原则？
10. 在低位直肠癌外科诊疗方面，您关注的其他临床问题还有哪些？
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