心理咨询预约单

你好，感谢你的信任，这里是心理咨询师晓晓的咨询预约单。
以下表单填写大约需要2-3分钟时间，帮助咨询师对你有初步了解，以便给你提供更好的服务。
所有信息将会严格保密，仅用于咨询，请放心填写！
我将在48小时内和你取得联系，约定初次会面时间。
期待与你一起开启一段心灵之旅。
1. 来访者基本信息
姓名：____________________________________   

2. 你的性别
3. 你的年龄段
4. 你的受教育水平
5. 你目前的居住地是
6. 你的婚姻状况是
7. 你前来寻求咨询的原因是？
8. 你之前是否接受过心理咨询
9. 之前的咨询你觉得效果如何
10. 你倾向的咨询方式和频率是：（多选题）
11. 你方便咨询的时间段是？建议多提供一些时段（例如：每周一下午2：00--2：50，每周四上午9：00-9：50，每周五晚上8：00---8：50），以便进行匹配。
12. 其他你想说的话：
填写完信息后，请添加咨询师的工作微信：zhixiao_psy ,以便沟通后续安排，谢谢！
13. 标题
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