人员基础信息

1. 姓名
2. 年龄
3. 出生年月
4. 末次月经（最近一次月经的时间）
5. 月经周期（多少天来一次月经）
6. 抗缪勒管激素（AMH）及报告时间
7. 卵泡刺激素（FSH）及报告时间
8. 黄体生成素（LH）及报告时间
9. 窦卵泡计数及报告时间
10. 采样一个月内是否服用中药
请选择
11. 身高（cm）
12. 体重（kg）
13. 婚姻史
请选择
14. 初潮年龄(岁)
15. 妊娠次数
16. 分娩次数
17. 流产次数
18. 文化程度
请选择
19. 职业
请选择
20. 饮酒史
请选择
21. 饮酒___年，平均酒量___两/日
22. 以前有，现在已戒___年
23. 吸烟史
请选择
24. 吸烟___年，平均吸烟___支/日
25. 以前有，现在已戒___年
26. 有无卵巢相关手术史，若有请加上具体时间
27. 在您提供样本（粪便/白带）的前3个月内，您是否因任何原因（如感冒、发烧、牙痛、皮肤感染等）口服或输液使用过抗生素（俗称“消炎药”）?
28. 如果回答“是”，大约是在采样前多久?
29. 在您提供样本的前1个月内，您是否规律地服用过益生菌补充剂（如益生菌胶囊、粉剂）或饮用酸奶/益生菌饮料（平均每周≥3次）?
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