城乡居民医保实施情况与影响调查问卷
1. 您的年龄是
2. 您的性别是
男
女
3. 您的户籍类型
农村户口
城镇户口
4. 您的受教育程度（学历）
未上学
小学
初中
高中/中专
大专/本科及以上
5. 您的家庭常住人口（含本人）
6. 您家庭收入大致范围
2万元以下
2-5万元
5-10万元
10万元以上
7. 您主要通过什么渠道了解医保政策
村干部宣传
村医讲解
家人/亲友告知
手机新闻/短视频
其他______
8. 如果上一题选择为其他，请填在此处
9. 您家是否每年按时缴纳医保
是
否
10. 若否，主要原因是
费用偏高
觉得用不上
外出工作不便缴纳
不知道如何缴纳
其他
11. 若上题选择其他，请填
12. 您家缴纳医保的主要方式是
线上（手机支付）
线下（村干部代收/银行 ）
家人代缴
其他
13.
若上题选择其他，请填
14. 您是否清楚医保报销范围（如哪些药、哪些病能报）
完全不清楚
知道一点
比较清楚
非常清楚
15. 您是否习惯于或喜欢海报或公告张贴来宣传医保医疗相关政策内容
支持
不支持
中立
16. 过去两年，您或家人是否使用过医保报销
是
否
17. 若是，主要用于（可多选）
门诊小病
住院治疗
慢性病开药
体检/预防性项目
其他
18.
若上题选择其他，请填
19. 若否，主要原因是
没有生病
不知道如何使用
流程太麻烦
报销比例太低
其他
20.
若上题选择其他，请填
21. 您对医院报销流程的简便性满意么
非常麻烦
比较麻烦
一般
比较方便
非常方便
22. 您认为本地医保定点机构（卫生室/卫生院）的药品物资、检查项目是否充足
严重不足
不太充足
基本充足
非常充足
23. 医院减轻了我们看病的负担
非常不同意
有点不同意
中立
有点同意
非常同意
24. 参保后，我家愿意及时就医了
非常不同意
有点不同意
中立
有点同意
非常同意
25. 医保报销流程便捷高效
非常不同意
有点不同意
中立
有点同意
非常同意
26. 村干部/村医对医保政策解释清晰
非常不同意
有点不同意
中立
有点同意
非常同意
27. 当前医保报销比例不会对我生活造成较大影响
非常不同意
有点不同意
中立
有点同意
非常同意
28. 医保对我家防止“因病致贫”有帮助
非常不同意
有点不同意
中立
有点同意
非常同意
29. 医保的出现让我觉得现在和以前的生活大有不同
非常不同意
有点不同意
中立
有点同意
非常同意
30. 您认为农村医保最需要改进的方面是什么？（如：提高报销比例、扩大药品范围、简化异地就医流程、加强政策宣传等）
31. 其他方面的建议：
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