2026年2月(三级)消毒供应室工作质量查检表(特殊区域)

1.查检样本量:抽查  1人,抽查待灭菌包  3个,灭菌包      3个;2.查检总条目数为23条;3.消毒供应室工作质量达标率  90 %。
受检科室:
查检日期:
质控员:
查检查护士信息
姓名

1.物品由污到洁、空气流向由洁到污,不交叉、不逆流

2.严格遵守消毒隔离原则,回收物品过程应保持密闭,精密器械应采用保护措施

3.回收工具及容器每次使用后应及时清洗、消毒,干燥放置

4.污染物品分类清点、核查应在去污区进行,根据器械材质、结构、精密及污染程度进行合理分类放置

5.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒干燥处理,消毒及干燥的方法正确有效,不损伤器械

6.包装区环境清洁,操作人员包装前应进行手卫生

7.清洗质量不合格的,应重新处理;有锈迹应除锈;器械功能损毁或锈蚀严重,应及时维修或报废,带电源器械应进行绝缘性能等安全性能检查,不合格的予以维修或更换

8.包装应依据器械装配的技术规程,核对器械的种类、规格和数量,拆卸的器械应进行组装,核查后包装,包装方法正确,大小、重量符合操作规程。

9.闭合式包装应使用专用胶带,封包应严密,保持闭合完好性

10.医用热封口机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。

11.灭菌物品包装的标识应具有可追溯性并含有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期等信息

12.灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明,正确选择物品的灭菌方式,规范装载及卸载,无湿包。灭菌过程符合相关要求。

13.预真空压力灭菌器每日灭菌前空载进行B-D测试,测试合格,灭菌器方可使用

14.正确及时地进行清洗消毒及灭菌的质量监测。每批次物理、化学监测不合格的灭菌物品不得发放,生物监测不合格时,应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品并进行原因分析和改进。

15.灭菌外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包,应遵循厂家提供的灭菌参数

16.植入物的灭菌应每批次进行生物监测,应在生物监测合格后,方可发放。

17.生物监测:压力蒸汽灭菌每周至少一次;环氧乙烷灭菌每批次一次;过氧化氢气体等离子体灭菌每日至少一次

18.消毒灭菌后的物品应分类、分架存放,物品标识清楚、固定位置、按物品有效期先后顺序摆放。物品存放架距离地面≥20cm,离天花板≥50cm,距离墙面≥5cm

19.发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性,遵循先进先出的原则

20.洗手或快速手消毒时机正确(接触无菌或消毒物品之前、在清洗包装操作之前;在清洗包装操作之后、脱手套之后、环境清洁整理之后)

21.各区域人员按要求着装并进行正确个人防护

22.正确处理锐器,掌握针刺伤的应急处理流程

23.发生职业暴露按规定报告、登记
23.发生职业暴露按规定报告、登记
24.有各层级护士晋级标准,含专科能力晋级要求,按规定落实晋级人员的考核,有每年层级晋级汇总名单、原始考核表
25.护士全年继续教育学分达标(≥25分),技术档案及时完善,双证齐全,由护士长保管(不全需有记录)
26.有护理培训管理制度、年度《护理培训工作计划》,半年总结、年终总结,计划可落实,总结有数据、有图表等,
27.有《护理人员在职继续教育培训计划》,内容包括中西医理论、中西医护理技术培训及考核,其中包含核心制度、三基三严、危重患者护理、护理应急预案、护理安全意识培训、护理科研培训、护理质量标准培训;专科护理技术、CPR急救技能培训及考核1次/人/年,体现分层级培训及专科特点。按年度计划开展培训工作及考核,如不相符需备注说明
28.手术室、供应室、门诊、体检、干保、内镜、外治中心每月1次护理业务学习,社区病房至少每季度查房1次
29.培训台账符合要求,培训工作完成工作后5个工作日内完善台账并装订成册,要求有封面、签到表、课件、现场照片、查房记录表
30.按要求完成一、二、三级护理质量,每月、季、半年、年有质控总结分析,体现持续改进
31.发生护理不良事件及时报告,有讨论、原因分析及改进措施
查检出问题总数
被抽查待灭菌器械包(3个)合格率:
器械包名称
查检分子数(合格器械件数)
查检分母数(检查器械总件数)
待灭菌器械包合格率
被抽查灭菌器械包(3个)合格率:
器械包名称
查检分子数(结果合格器械件数)
查检分母数(检查器械总件数)
灭菌器械包合格率
消毒供应室工作质量查检标达率(总条目数31条)
查检分子数(结果为“是”条目数)
查检分母数(查检总条目数-其他条目数)
合格率
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