驻马店某三甲医院MRI检查患者焦虑情况
尊敬的患者朋友：
您好！我们正在开展一项关于 MRI（核磁共振）检查患者焦虑情况的调查。本问卷旨在了解您在检查前后的感受，以便我们优化服务，为您提供更舒适的检查体验。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，我们将严格保护您的隐私。请您根据实际情况填写，感谢您的配合！
一般资料
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
18~30岁
31-50岁
51-70岁
＞70岁
3. 居住地
城市
农村
4. 学历
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大专
本科
硕士及以上
5. 家庭月收入
＜3000 元
3000-5000元
5001-8000元
＞8000元
6. 是否有幽闭恐惧症史
是
否
7. 是否有家属陪同
是
否
8. 是否了解 MRI 检查
完全不了解
1
2
3
4
非常了解
9. 检查次数
首次
非 首次
10. 检查部位
头/颈
躯体（肝胆胰脾、主动脉、胸腰椎等）
四肢（腿、膝关节、肩关节）
检查前MRI-AQ
11. 我感觉我能控制局面
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
12. 我感觉心跳很快
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
13. 我发现我很难呼吸
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
14. 我很害怕
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
15. 我想出去
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
16. 我惊慌失措了
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
17. 我感觉放松
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
18. 我感觉安全
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
19. 我提前担心过
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
20. 我感到镇定
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
21. 我必须强迫自己控制住情绪进行检查
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
22. 进行这项检查需要自控力
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
23. 我需要帮助和支持
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
24. 我希望有人陪我
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
25. 检查前我需要更详细的相关信息，如检查环境、检查时长、配合要点等等
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
26. 是否进行了干预措施
是
否
干预后MRI-AQ
27. 我感觉我能控制局面
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
28. 我感觉心跳很快
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
29. 我发现我很难呼吸
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
30. 我很害怕
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
31. 我想出去
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
32. 我惊慌失措了
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
33. 我感觉放松
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
34. 我感觉安全
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
35. 我提前担心过
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
36. 我感到镇定
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
37. 我必须强迫自己控制住情绪进行检查
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
38. 进行这项检查需要自控力
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
39. 我需要帮助和支持
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
40. 我希望有人陪我
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
41. 检查前我需要更详细的相关信息，如检查环境、检查时长、配合要点等等
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
干预满意度
42. 我对本次采用的缓解焦虑干预感到满意
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
43. 干预措施有效降低了我的检查焦虑
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
44. 我希望在未来的检查中继续使用此类干预措施
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
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