育龄女性宫颈癌防治知信行(KAP)调查问卷
1. 1. 您的年龄:
20-25岁
26-30岁
31-35岁
36-40岁
41-45岁
45岁以上
2. 2. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
3. 3. 您的婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
4. 4. 您的生育情况:
未生育
生育1胎
生育2胎
生育3胎及以上
5. 5. 您的职业:
机关/事业单位
企业职工
自由职业
务农
无业/待业
其他
6. 1. 您是否听说过宫颈癌?
从未听说
听说过,但不了解
基本了解
非常了解
7. 2. 您认为宫颈癌的主要致病原因是?(可多选)
人乳头瘤病毒(HPV)感染
性生活过早
多个性伴侣
吸烟
长期妇科炎症
遗传因素
不清楚
8. 3. 您是否知道HPV疫苗可以预防宫颈癌?
完全不知道
听说过,但不确定
知道
非常清楚
9. 4. 您了解宫颈癌筛查的主要方法吗?(可多选)
宫颈TCT检查
宫颈HPV检测
阴道镜检查
宫颈活检
不清楚
10. 5. 您认为宫颈癌筛查的适宜年龄是?
21岁以下
21-29岁
30-65岁
65岁以上
不清楚
11. 6. 您是否知道宫颈癌是可以通过早期筛查和疫苗预防的恶性肿瘤?
不知道
不太确定
知道
非常确定
12. 7. 您了解宫颈癌的早期症状吗?(可多选)
接触性出血
阴道不规则出血
白带异常增多/异味
下腹疼痛
无明显症状
不清楚
13. 8. 您获取宫颈癌防治知识的主要途径是?(可多选)
医院/社区健康讲座
医护人员告知
网络(抖音/微信/百度等)
电视/广播/报纸
家人/朋友
学校教育
其他
14. 1. 您是否认为宫颈癌防治对育龄女性至关重要?
不认同
不太认同
一般
认同
非常认同
15. 2. 您是否愿意主动了解宫颈癌防治相关知识?
不愿意
不太愿意
无所谓
愿意
非常愿意
16. 4. 您是否担心接种HPV疫苗会产生副作用?
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
17. 5. 您是否认为有必要定期进行宫颈癌筛查?
没必要
不太必要
无所谓
有必要
非常有必要
18. 6. 若条件允许,您是否愿意接种HPV疫苗?
不愿意
不太愿意
无所谓
愿意
非常愿意
19. 7. 您是否会主动向家人/朋友宣传宫颈癌防治知识?
不会
偶尔会
一般
经常会
一定会
20. 8. 您对宫颈癌防治的整体态度是?
消极,认为与自己无关
被动,别人提醒才关注
中立,偶尔关注
积极,主动关注
非常积极,主动学习并践行
21. 1. 您是否接种过HPV疫苗?
未接种
接种1剂
接种2剂
接种3剂
已接种但忘记剂次
22. 2. 若未接种HPV疫苗,主要原因是?(可多选,未接种者填写)
不知道有疫苗
担心副作用
价格太贵
预约困难
认为没必要
年龄不合适
其他
23. 3. 您是否做过宫颈癌筛查(TCT/HPV检测)?
从未做过
1-2次
3-5次
5次以上
24. 4. 您最近一次做宫颈癌筛查的时间是?
1年内
1-3年
3-5年
5年以上
从未做过
25. 5. 您进行宫颈癌筛查的主要原因是?(可多选)
单位体检要求
医生建议
主动关注健康
家人提醒
出现不适症状
其他
26. 6. 若未做过宫颈癌筛查,主要原因是?(可多选,未筛查者填写)
不知道需要筛查
觉得麻烦
害怕检查结果异常
费用高
没时间
认为自己没症状不需要
其他
27. 7. 您是否有以下高危行为?(可多选)
性生活过早(<16岁)
多个性伴侣
吸烟
长期使用避孕药
无
不清楚
28. 8. 您是否会定期关注自身妇科健康,出现不适及时就医?
从不
偶尔
一般
经常
总是
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