纳雍县小学生心理健康调查问卷

亲爱的同学：

         你好！为了更好地了解大家的心理状态，帮助大家快乐学习、健康成长，我们开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有答案仅用于统计分析，不会泄露你的个人信息，也不会影响你的学习和生活。请你根据自己的真实情况，认真完成每一道题，谢谢你的配合与支持！

一、基本信息
1. 你的性别
2. 你的年级
3. 你的户籍
4. 你和谁一起生活
5. 你每天的睡眠时间大概是
二、情绪状态（请根据自己的真实感受选择，每题仅选一个答案）
选项说明：A. 总是 B. 经常 C. 偶尔 D. 很少 E. 从不
6. 情绪状态评估
  • 总是
  • 经常
  • 偶尔
  • 很少
  • 从不
我感到开心、愉悦
我会莫名感到难过、想哭
我容易生气、发脾气
我感到紧张、焦虑（比如担心考试、担心犯错）
我觉得自己很自卑，不够优秀
遇到不开心的事，我能慢慢调整好情绪
我会因为小事过度烦恼
三、学习相关（请根据自己的真实感受选择，每题仅选一个答案）
选项说明：A. 总是 B. 经常 C. 偶尔 D. 很少 E. 从不
7. 学习情况评估
  • 总是
  • 经常
  • 偶尔
  • 很少
  • 从不
我喜欢上学、喜欢学习
面对学习任务，我会感到压力大
考试失利后，我会很难过，很久走不出来
我会主动完成作业，不用别人催促
我觉得自己学习能力不强，跟不上同学
遇到不会的题目，我会主动请教老师或同学
四、人际关系（请根据自己的真实感受选择，每题仅选一个答案）
选项说明：A. 总是 B. 经常 C. 偶尔 D. 很少 E. 从不
8. 人际关系评估
  • 总是
  • 经常
  • 偶尔
  • 很少
  • 从不
我有知心朋友，可以分享开心和难过的事
我能和同学友好相处，很少发生矛盾
我害怕和陌生人交流
我愿意主动和老师沟通，遇到问题会找老师帮忙
我和家人能好好沟通，家人会理解我的想法
我会被同学孤立、嘲笑或欺负
我愿意主动帮助同学，也会接受同学的帮助
五、行为习惯与自我认知
9. 行为习惯与自我认知评估
  • 总是
  • 经常
  • 偶尔
  • 很少
  • 从不
你是否有挑食、偏食或暴饮暴食的习惯
你是否会主动做力所能及的家务
你是否有沉迷手机、电脑游戏等电子产品的情况
当你做错事时，你会主动承认并改正吗
10. 你是否喜欢自己，觉得自己有很多优点
六、开放性问题（可选作答）
11. 你最烦恼的事情是什么？（可简要填写）
12. 关于自己的心理健康，你还有其他想说的话吗？
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