2026年1月份康复医学科优质护理服务细化、量化表

诊断：
姓名：
床号：
住院号：
入院护理
1.建立良好的护患关系，面带微笑，起立迎接新病人
2.备好床单元护送至床前·妥善安置·并通知医生
3.主动自我介绍，入院告知(主管医生、责任护士、病区护士长、病区环境、呼叫铃的使用、物品保管、作息时间及有关管理规定等)
4.了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况，做好入院评估
5.鼓励患者和家属表达需要和顾忌，建立信赖关系；做好人院护理(剪指、趾甲·梳头刮胡须)，处理好各种管道·皮肤、伤口
晨间护理
1.根据级别护理，自理能力，病情需要给予或协助洗漱·进食等
2.采用一床一巾湿扫法清洁并整理床单元’擦拭窗台、床头、床头柜，为病人提供清洁舒适的环境；如有污渍血渍及时更换
3.协助患者取舒适卧位
4.检查各种敷料、管道情况·治疗完成情况
5.晨间交流：询问夜间睡眠情况
晚间护理
1.根据级别护理，自理能力'病情需要给予生活护理
2.严格执行作息制度·为病人提供安静舒适的睡眠环境，保证患者休息
3.按分级护理标准按时巡视病房·做到“四轻”
饮食护理
1.根据医嘱及病情给予饮食指导·告知其饮食内容
2.做好健康宣教·根据级别护理、病情需要、自理能力帮助其打饭进食。
3.根据病情观察患者进食后的反应
排泄护理
1.做好大小便后皮肤的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥
2留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴护理2次
3.对不能下床的患者协助送大小便器·做好局部皮肤护理
卧位护理
1.根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼
2.按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽
3.加强巡视压疮高危患者·有压力性损伤时·及时采取有效的处置及预防措施
舒适护理
1.患者人院时为其做好三短六洁·每周剪指、趾甲一次，协助患者剃须
2.生活不能自理患者协助更换衣物·及时更换床单元
3.提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖
4.保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好
5.经常开窗通风·保持空气新鲜·定期消毒
术前护理
1.给予心理支持﹑评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项
2.告知其术前准备及注意事项·做好心理护理
3.讲解手术的过程及配合方法
术后护理
1.密切观察生命体征的变化，给予心电监护的护理、氧气的护理
2.观察伤口有无渗血，敷料是否清洁干燥，术侧肢体局部血运循环情况及有无解便情况
3.保持各种引流管妥善固定，引流通畅。避免打折，牵拉，扭曲，并观察引流液的颜色、量及性质
4.密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时报告医生
5.保证床单元清洁舒适平整无渣
6.做讲解各项治疗的必要性
7.术后根据病情指导床上及床下活动
8.根据病情指导饮食
患者安全管理
1.按等级护理要求巡视病房，了解病人病情及心理状况，有输液巡视卡并及时记录
2.对危重、躁动患者给予约束带、护栏等保护措施及时检查局部皮肤情况
3.按照级别护理指导病区内活动·根据不同活动度进行指导与护理
4.患者外出检查，轻病人由家属陪检·危重病人由本科室医务人员陪检
出院护理
1.出院流程(办理出院结账手续、术后注意事项及指导、带药指导、饮食及功能锻炼、定期复查时间及项目)
2.出院康复期指导随诊复查
3.听取患者住院期间的意见和建议·护送患者至病区门口·做好出院登记
4.对患者床单元进行终末消毒
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