经济水平差异下的老年人居住观念调查
1.
您的年龄是?
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75岁及以上
2.
您的性别是?
男
女
3.
您目前的健康状况如何?
非常健康,基本无疾病
比较健康,偶尔有小病
一般,有慢性病但不影响生活
较差,长期患病需治疗
非常差,生活不能自理
4.
您是否患有以下慢性疾病?(可多选)
高血压
糖尿病
心脏病
关节炎/风湿病
呼吸系统疾病(如哮喘、慢阻肺)
其他
无慢性疾病
5.
您是否能独立完成日常活动(如做饭、洗衣、购物等)?
完全能独立完成
部分需要他人帮助
大部分需要他人帮助
完全不能独立完成
6.
您的最高教育水平是什么?
未受过教育
小学
初中
高中/中专
大专及以上
7. 您的职业是什么?(如果已经退休则填写过去的职业)
农民
工人(如工厂、建筑工地等)
公务员/事业单位人员
个体经营者/商人
无固定职业
其他
8.
您目前是否仍有工作或收入来源?(如务农、打零工等)
是,仍有稳定工作/收入
偶尔打零工
完全无工作/收入
9.
您现在的生活方式是什么?
独自居住
与配偶同住
与子女同住
入住养老机构
其他
10.
您觉得理想的养老生活应该怎么住?
独自居住
与配偶同住
与子女同住
入住养老机构
其他
11.
您现在选择这种居住方式的原因是什么?是自愿还是不得已?
自愿选择
不得已(如经济原因、子女外出等)
身体状况需要
传统习惯
其他
12.
您如何看待“养儿防老”这一传统观念?
非常赞同
比较赞同
中立
不太赞同
完全不赞同
13.
您的养老金主要来源是什么?
职工养老保险
城乡居民养老保险
子女赡养
自己储蓄
其他
14.
您的养老金是否足够支付日常开销和医疗费用?
完全足够
基本足够
不太足够
完全不够
15.
您生病时,主要依靠哪种方式支付医疗费用?
医保报销
自费
子女承担
其他
16.
您目前有几个子女?
一个
两个
三个
三个以上
无子女
17.
子女平时会给您钱吗?
经常给
偶尔给
几乎不给
从未给过
无子女
18.
您的子女目前主要从事什么工作?在哪里工作?
子女1:职业__________,工作地点__________
子女2:职业__________,工作地点__________
子女3:职业__________,工作地点__________
更多子女:婚姻情况__________,家庭收入来源__________
无子女
19.
您的子女是否婚配?家庭主要收入来源是?
子女1:婚姻情况__________,家庭收入来源__________
子女2:婚姻情况__________,家庭收入来源__________
子女3:婚姻情况__________,家庭收入来源__________
更多子女:婚姻情况__________,家庭收入来源__________
无子女
20.
您的子女多久探望您一次?
子女1:__________
子女2:__________
子女3:__________
更多子女:__________
无子女
21.
您希望子女回到身边一起居住吗?
非常希望
比较希望
无所谓
不太希望
完全不希望
22.
您所在的村庄有哪些给老人的设施和活动?
养老服务中心
老年食堂
医疗卫生站
文化娱乐活动场所(如广场舞、棋牌室等)
其他
无上述设施
23.
您的子女的教育水平是什么?
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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