妇科各类手术术前资料收集2月

1. 姓名
2. 手术项目
3. 最后一次月经是什么时候
4. 顺产几次
5. 剖宫产几次
6. 人工流产几次
7. 最后一次分娩时间是什么时候？
8. 最后一次人流时间？
9. 现在住址，具体到门牌号
10. 夫妻双方电话号码
女方电话
男方电话
11. 请上传图片：夫妻双方身份证
选择文件
12. 做什么工作？
13. 术后选择何种方式避孕
更多问卷 复制此问卷