病历书写规范培训考核试卷
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1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出发生并发症的可能
D.指出疾病发热发展及预后
E..文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确（）
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见
D.每天均应记录一次
E.临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（）
A,入院记录需在24小时内完成
B.出院记录应转抄在门诊病历中
C.接收记录有接受科室
D.转科记录由原住院科室医师书写
E.手术记录凡参加手术者均可书写
4、有关病历书写不正确的是（）
A.首次由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可2-3天记录一次
C.危重病人需每天或随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
E.应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）
A.术前诊断、手术名称
B.上级医师查房记录
C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
E.经治医师或术者签名
6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）
A.指具有生病危险、生命体征不平稳、病人的抢救 。
B.每一次抢救都要有抢救记录
C.无记录者不按抢救计算。
D.抢救成功次数、如果病人有数次抢救、最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 。
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.文字工整字迹清晰表述准确语句
8、术后首次病程记录完成时限为（）
A.术后6小时
B.术后8小时
C.术后10分钟
D.术后即刻
E.术后24小时
9、问诊正确的是（）
A.您心前区痛放射到左肩区吗
B.你右上腹痛反射到右肩痛吗
C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适
E腰痛反射到大腿内侧痛吗
10.死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）
A.7天
B.9天
C.14天
D.3天
E.24小时
11. 过去病史包括下列哪几项（）
A.传染病史及接触史
B.手术外伤史
C.家族遗传病史
D.局灶病史
E.预防接
12、下列哪些内容应另立专业书写（）
A. 会诊记录
B. 麻醉记录
C. 术前讨论记录
D. 阶段小结
E.出院小结
13、下列哪些手术应具术前讨论记录（）
A.胃大部切除
B. 胃癌手术
C. 食道癌手术
D. 患者病情较重难度大的手术
14、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）
A.一级护理的病人
B. 危重病人
C. 病情可能变化的病人
D. 当天术后的病人
E.医
15、现病史内容包括（）
A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况
B. 伴随症状
C. 诊疗经过及结果
D. 与
E. 性别、年龄、职业
16、住院志的书写形式包括（）
A.入院记录
B. 再次或多次入院记录
C. 24小时内入出院记录
D. 24小时内入院死亡记录
E.死亡病例讨论记录
17、使用人体植入物或特殊物品时应记录（）
A.名称
B.型号
C.使用数量
D. 厂家
E. 地址
18、死亡病例讨论记录讨论的内容包括（）
A.疾病的诊断
B. 疾病的治疗
C. 死亡原因
D. 死亡诊断
E.死亡时间
19、输血治疗之情同意书记录的内容包括（）
A.住院病历号
B. 诊断
C. 输血指征
D. 输血前有关检查
E. 医师签名并填写日期
20、门诊病历包含（）
A.病历首页
B.病历记录
C.检查单
D. 检查报告单
E. 医学影像检查治疗
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