朴郁芳香·私人健康测评表
营养与健康测评
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4. 请输入您的手机号码:
5. 请输入您的出生日期:
评估目标:本评估旨在通过系统化的身体信号与生活习惯问询,科学判断身体的真实需求程度,避免盲目补充,实现“精准营养支持”
第一部分:饮食与生活习惯背景调查
6. 您的一日三餐如何?
非常规律
基本规律
经常不规律
极不规律
7. 您估计自己每天的蔬菜摄入量(生重)约是?
>500克
300-500克
<300克
很少
8. 您估计自己每天的蛋白质食物摄入足够吗?(如蛋类/豆制类)
很充足
基本够
不太够
明显不足
9. 您的工作压力与精神紧张程度如何?
很低
一般
较高
很高,持续紧绷
10. 您每周有意识进行中等强度以上的运动频率是?
≥3次
1-2次
偶尔
几乎不
11. 您平均睡眠时长与质量如何?
≥7小时,质量好
6-7小时,质量一般
<6小时,或质量差
第二部分:身体需求针对性筛查
请根据你近期的持续感受(超过一个月),诚实回答以下问题,这有助于判断您的身体是否正发出特定需求信号
12. 是否经常在两餐之间感到强烈饥饿,难以控制零食?
是
否
13. 是否觉得正餐的分量难以把控,容易吃过量?
是
否
14. 是否有明确的体重管理目标,但饮食执行困难?
是
否
15. 体检是否曾提示血脂(如胆固醇,甘油三酯)偏高?
是
否
16. 饮食是否偏爱肥甘厚腻,如内脏、浓汤,油炸食品?
是
否
17. 直系亲属中是否有心脑血管结石病?
是
否
18. 关节(如膝盖,手指,腰背)是否在活动、受凉或久坐后感到僵硬酸痛?
是
否
19. 上下楼梯、下蹲时,关节是否有摩擦感或不适?
是
否
20. 是否有过关节过度使用时史,如运动、重劳力
是
否
21. 是否属于泌尿系统易感染体质,或近期有相关困扰
是
否
22. 日常饮水是否不足或经常憋尿?
是
否
23. 是否感觉身体有上火倾向,或关注全身性抗炎保养?
是
否
24. 是否有消化不良、腹胀、排气多或便秘,腹泻交替的问题?
是
否
25. 是否在服用抗生素后,或饮食不洁后容易肠胃不适?
是
否
26. 是否容易感冒或认为自身免疫力有待提升?
是
否
27. 每日摄入的蔬菜水果种类是否少于五种或明显不足?
是
否
28. 是否经常外食,蔬菜摄入量无法保证
是
否
29. 是否有排便不畅或习惯改善皮肤状况的诉求?
是
否
30. 是否经常熬夜饮酒,或处于高压力状态?
是
否
31. 是否长期服用药物,或对油腻食物耐受性变差?
是
否
32. 是否面色灰暗,容易疲劳,或体检提示肝功能指标需关注?
是
否
33. 是否长期感觉疲劳、精力不济,即使睡眠充足?
是
否
34. 是否有口腔溃疡、口角炎、头皮屑增多或脂溢性皮炎?
是
否
35. 情绪是否容易紧张、焦虑,或饮食过于精细(常吃精米白面)?
是
否
36. 日常饮食中肉、蛋、奶、豆制品摄入是否明显不足?
是
否
37. 是否有增肌、塑形的运动锻炼需求?
是
否
38. 是否容易感到饥饿,或受伤后恢复速度较慢?
是
否
39. 是否常感觉气短、懒言、动则气喘,面色苍白或萎黄?
是
否
40. 女性会员是否存在经期后体力恢复慢、或经血量少的情况?
是
否
41. 是否在季节变化时格外怕冷,手脚不易暖和?
是
否
感恩您选择朴郁芳香,一起顺时而生~
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