三亚中心医院门诊部满意度调查表

1. 您采用的是哪种挂号方式

预约挂号（如电话、网络、微信等）自助挂号机挂号窗口挂号其他选项

2. 如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约是多少分钟（)

0----1010分钟以上

3. 此医院挂号是否方便？

非常方便比较方便不太方便非常不方便不知道

4. 挂号服务人员对您是否尊重？

非常尊重比较尊重不太尊重非常不尊重我没有接触过挂号人员

5. 挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？

非常仔细比较仔细不太仔细非常不仔细

6. 医生对您是否尊重？

非常尊重比较尊重不太尊重非常不尊重

7. 医生是否仔细倾听您讲话？

非常仔细比较仔细不太仔细非常不仔细

8. 医生是否用您听的懂的方式解释问题？

完全能听懂基本能听懂基本听不懂完全不能听懂

9. 护士对您是否尊重？

非常尊重比较尊重不太尊重非常不尊重没有接触过护士

10. 护士是否仔细倾听您讲话？

非常仔细比较仔细不太仔细非常不仔细

11. 护士是否用您听的懂的方式解释问题？

完全能懂基本能听懂基本听不懂完全不听懂

12. 医院内的路标和指示是否明确？

非常明确比较明确比较不明确非常不明确

13. 您对医院服务设施的整体印象如何？(比如座椅、电梯、饮水设备）

非常满意比较满意比较不满意非常不满意

14. 医院的厕所是否清洁无异味？

非常清洁比较清洁比较不清洁非常不清洁我没有使用过

15. 医院的空间布局是否便利？(如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）

非常便利比较便利不太便利非常不便利

16. 诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？(如检查时是否拉上幕帘）

非常注意比较注意不太注意非常不注意

17. 看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？

非常及时比较及时不太及时非常不及时我没有抱怨或不满

18. 您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？

10-87-65--32--1

19. 您是否会向亲友推荐这家医院？

一定会基本会可能不会一定不会

20. 您挂号的类型是

普通号非普通号

21. 您看病的科室(若有多个请填第一个)

22. 您的性别

男女

23. 您的年龄是多少岁？

20岁以下20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上

24. 您的最高学历是

初中及以下高中或中专本科或大专研究生

25. 您本次的就诊费用的支付方式是

个人自付新农合城镇医疗保险（职工/居民）公费医疗

26. 您的登记号：

27. 您的手机号：

28. 您对医院的意见和建议：

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