博乐幼儿园超重、肥胖儿童调查表
1. 班级
2. 姓名
3. 一天中吃水果的频率
每天2-3次
每天1次
2天1次
3天1次
一周2次
不吃或很久一次
4. 孩子每天都吃什么水果?
5. 一周大概喝多少次含糖饮料
每天喝
2-3天1次
4-5天1次
5-6天1次
一周1次
不吃或很久一次
6. 如果孩子每天都喝含糖饮料,平均每天喝几次?
7. 孩子吃甜食的频率
每天都吃
2-3天1次
4-5天1次
5-6天1次
一周1次
不吃或很久一次
8. 孩子平日一天吃完整的几餐
四餐
三餐
二餐
一餐
9. 一周孩子大约有多少天会吃宵夜
7天
6天
5天
3天
2天
1天
不吃
10. 孩子挑食、偏食吗
不挑食、不偏食
挑食、偏食
11. 孩子一周吃快餐(肯德基、麦当劳)次数
1周3次以上
1周2次
1周1次
2周1次
不吃或很久
12. 经常在外面进餐(每周3次以上)
是
否
13. 经常吃速食(每周3次以上)
是
否
14. 喜欢吃面食、面包、蛋糕等
是
否
15. 对零食、点心来者不拒
是
否
16. 喜欢吃油炸食品,如炸鸡、薯条等
是
否
17. 喜欢喝饮料,如果汁、汽水、可乐、奶茶等
是
否
18. 不爱吃素菜,如青菜、芹菜等
是
否
19. 饭吃得比别人快
是
否
20. 肚子不饿,看到别人吃也想吃
是
否
21. 不习惯有剩余,每次都会将食物吃完
是
否
22. 进餐前后会有与开水、汤、饮料一起吃
是
否
23. 不喜欢的菜不吃
是
否
24. 边看电视,边吃东西
是
否
25. 经常不吃早餐
是
否
26. 晚餐会到8点以后才吃
是
否
27. 睡前2小时经常会再吃些东西
是
否
28. 偶尔会暴饮暴食
是
否
29. 无聊或紧张会大吃东西
是
否
30. 只要有电梯,即使到2楼也会乘电梯
是
否
31. 放假时喜欢待在家里
是
否
32. 很少到户外运动,如游泳、爬山、打球等
是
否
33. 不会主动制造走路、运动的机会
是
否
34. 不喜欢运动相关课程
是
否
35. 认为运动是很麻烦的事
是
否
36. 您认为孩子在饮食或运动方面有哪些需要改进的地方?
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