《三甲医院病区医务人员手卫生质量管理评价指标体系的构建》\n专家函询问卷(第一轮)

尊敬的专家:

     您好!本调查是以 三甲医院病区医务人员手卫生质量管理评价指标体系的构建为主题的 Delphi 专家函询问卷调查。我们诚邀您作为本研究的专家,感谢您提供专业的意见与建议。

      本研究旨在构建科学、有效的三甲医院病区医务人员手卫生质量管理评价指标体系。病区是三甲医院收治患者的核心区域,手卫生是阻断病房内交叉感染、保障患者住院安全的关键环节。科学的评价指标体系,能够助力医院与病区精准开展手卫生质量管理,规范医护人员操作,降低常见感染风险,提升医疗服务质量。

      目前通过文献梳理、临床调研,初步拟定指标体系框架,包含6一级指标、20二级指标、26个三级指标。为了解所确定指标在病区手卫生管理实践中的适宜性、可操作性与重要性,诚挚邀请您参与此次专家咨询。

      本调查为不记名形式,约耗时 10-15 分钟,调查结果严格保密。您的专业建议对研究至关重要,衷心感谢您的宝贵支持!

清华大学医院管理研究院

                    2026  2  5 

第一部分 手卫生管理评价指标

填表说明:

1. 目前通过文献梳理、临床调研,初步拟定指标体系框架一级指标为评估核心方向、二级指标为一级指标的具体落地领域、三级指标为二级指标的可量化衡量细节

2. 重要性评分:重要性评分用于说明您对指标的肯定程度,分为五级:“非常重要”“重要”“一般重要”“不太重要”“不重要”。

专家意见和建议:(1)如果您对评价指标的选择有相关建议,请在“指标建议(修改,增补或删减)”栏填写。(2)如果您对评分准则有任何建议,请在“评分准则”栏填写。

您的建议将对本研究至关重要,非常希望得到您的宝贵建议!

1. 一级指标

一级指标评价
  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
基础保障体系完善度
培训与教育
评估与反馈
工作场所提醒
机构安全文化
手卫生管理结果成效

指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)

2. 二级指标


(1)基础保障体系完善度的二级指标和三级指标评分


  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
护理人员配置
洗手池可及性
一次性干手纸或干手设施可及性
卫生手消毒设施可及性

指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)

评分准则建议(评分准则见最上方的表格截图)
(2)培训与教育的二级和三级指标评分


培训与教育的二级指标评分

  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
手卫生培训频率
手卫生培训覆盖度
规范性文件可及性
手卫生在线学习资源可及性
手卫生观察员*培训与考核制度
注释:*手卫生观察员的主要任务为观察手卫生依从率,记录数据并上报。
手卫生依从率是指规定时间内,某一病区医务人员实际正确执行手卫生的次数,占应执行手卫生总次数的百分比,反映手卫生规范的整体遵守程度。
指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)
评分准则建议(评分准则见最上方的表格截图)
(3)评估与反馈的二级指标和三级指标评分

评估与反馈的二级指标评分

  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
监测与核查
依从率评估
反馈机制建立与运行
指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)

评估与反馈的三级指标评分

  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
每年至少进行1次病区层面手卫生资源(洗手池、手消液等)核查
每 3 个月监测速干手消液消耗量
手卫生消毒效果监测频率
观察员直接观察依从性的频率
依从性观察次数
每年至少1次评估手卫生指征知识和正确洗手方法知识掌握程度
依从性观察后及时反馈给医务人员
至少每 3 个月向医务人员和管理层系统反馈趋势
指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)
评分准则建议(评分准则见最上方的表格截图)
(4)工作场所提醒的二级和三级指标


工作场所提醒的二级指标评价
  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
核心宣传海报张贴覆盖度
宣传材料维护与更新
补充宣传形式配备情况
指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)
评分准则建议(评分准则见最上方的表格截图)
(5)机构安全文化的二三级指标

机构安全文化的二级指标评价
  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
组织支持与领导参与
文化传播与激励
持续改进措施
指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)
机构安全文化的三级指标评价
  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
建立手卫生团队并开展月度督导
团队每月至少开展 1 次手卫生专题会议
管理层(书记/院长和科主任/护士长)明确承诺支持手卫生
设立手卫生倡导者或榜样
已实施规范化的患者参与计划*
为 5 月 5 日手卫生日活动制定全院计划
为保证问卷有效性,本题请您选择“一般”
每年制定病区层面需达成的手卫生目标*
建立手卫生管理创新举措的分享机制
注释:*患者参与计划是指患者提醒医护人员正确执行手卫生的激励措施。
*手卫生目标是指设立可以衡量手卫生执行情况的量化目标,如年均手卫生依从率需达到98%

指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)
评分准则建议(评分准则见最上方的表格截图)
(6)手卫生管理结果成效的二三级指标评价

手卫生管理结果成效的二级指标评价
  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
手卫生执行情况
医院相关感染情况
指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)
手卫生管理结果成效的三级指标评价
  • 非常重要
  • 重要
  • 一般
  • 不重要
  • 非常不重要
手卫生依从率
手卫生消毒效果
千日特定多重耐药菌(MDRO)医院感染例次发病率
住院患者 Ⅰ 类切口手术部位感染率(Ⅰ 类切口 SSI 感染率)
导尿管相关尿路感染发病率(CAUTI 发病率)
血液透析相关感染发生率
血管导管相关血流感染发病率(CRBSI 发病率)
呼吸机相关肺炎发病率(VAP 发病率)
指标建议(是否需要修改、增补或删减上述某个指标,以及调整指标的原因)
评分准则建议(评分准则见最上方的表格截图)
第二部分 专家基本情况说明

填表说明:请您根据自身情况对以下内容进行填写。您的个人信息仅供研究中进行专家权威程度分析,我们将进行严格保密。


您的性别:
您的学历:
您的年龄段:
职称:
目前从事的工作领域:
从事手卫生或相关领域的年限(年):

对手卫生的熟悉程度

下列四项,在您对研究中指标的判断上的影响程度

政策分析
实践经验
研究文献
直观感受

您可点击“预览问卷”来检查您的答案


感谢您对本研究的支持!

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