唐山市社区嵌入式养老服务利用情况调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是华北理工大学的研究生，正在进行一项关于唐山市社区嵌入式养老服务利用情况的学术调研。本问卷旨在了解您对社区养老服务的需求、使用情况与评价，所有数据仅用于学术研究，采用匿名方式，严格保密。问卷填写约需15-20分钟，衷心感谢您的支持与配合！ 【填写说明】 请在符合您情况的选项上打“√”或在横线上填写相应内容。 如无特殊说明，每题只选一个答案。 您的真实回答对我们至关重要！
1. 您的性别
2. 您的年龄段是
3. 您的婚姻状况是
4. 您的最高学历是
5. 您退休前最主要的职业身份是
6. 您目前的长期居住方式是
7. 您每月的收入约为
8. 当您需要日常帮助时，家人能提供的频率是
9. 当您需要日常帮助时，邻居或社区朋友能提供的频率是
10. 您目前最主要的社会保障制度类型属于
11. 您觉得自己的总体健康状况如何
12. 您目前的生活自理能力怎么样
13. 您被医生确诊患有几种慢性病
14. 在此之前，您是否了解社区嵌入式养老服务
15. 您是否知道本社区有这个“嵌入式养老服务中心”或“日间照料中心”
16. 在过去一年内，您是否使用过本社区的嵌入式养老服务
17. 在过去一个月里，您使用本社区嵌入式养老服务的频率大约是
18. 该服务中心开放或提供服务的时间能方便地满足您的需求吗
19. 综合考虑，您认为该服务的收费价格合理吗
20. 您认为从您家前往该服务中心是否方便
21. 总体而言，您对目前使用的社区嵌入式养老服务是否满意
22. 您知道但未使用社区养老服务，最主要的原因是
23. 未来在什么情况下，您可能会考虑尝试使用本社区已有的嵌入式养老服务
24. 总体而言，您对在社区发展这种嵌入式养老服务模式持什么态度
25. 假设未来在您的社区引入专业、便利且价格合理的嵌入式养老服务，您会考虑了解或使用吗
26. 总体而言，您支持在您生活的社区发展这种嵌入式养老服务模式吗
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