心理-睡眠评估量表[复制]

1. 姓名
2. 序号

在过去两周里,你有多少次被以下问题困扰过?

3. 对做事几乎没有兴趣或乐趣
4. 感到沮丧、抑郁或绝望
5. 难以入睡或维持睡眠,或睡得太多
6. 感到疲倦或精力不足
7. 食欲不振或暴饮暴食
8. 对自己感到不好——或者觉得自己是个失败者,或者辜负了自己或家人
9. 难以集中注意力,比如看报纸或看电视
10. 移动或说话缓慢到别人可能注意到?或者相反——坐立不安,动来动去比平时多得多
11. 你觉得死了或以某种方式伤害自己会更好的想法
12. 感到紧张、焦虑或坐立不安
13. 无法停止或控制担忧
14. 对各种事情过度担忧
15. 难以放松
16. 坐立不安,以至于很难安静地坐着
17. 容易烦恼或易怒
18. 感到害怕,好像会有可怕的事情发生

关于您最近一个月的睡眠状况,请选择最符合您实际情况的选项或根据问题填写答案。

19.

1个月,从上床到入睡通常需要多长时间(min)。

20.

1个月,每夜通常实际睡眠时间多长(h)(不等于卧床时间)

21.

1个月,睡眠效率多高?(睡眠效率=实际睡眠时间/卧床总时间X100%)

1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:

22.

入睡困难(30分钟不能入睡)

23.

夜间易醒或早醒

24.

夜间去厕所

25.

呼吸不畅

26.

咳嗽或鼾声高

27.

感觉冷

28.

感觉热

29.

做噩梦

30.

疼痛不适

31.

做噩梦

32.

其他影响睡眠的事件

33.

1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量

34.

1个月,您用药物催眠的情况

35.

1个月,您常感觉到困倦吗

36.

1个月,您做事的精力不足吗

更多问卷 复制此问卷