华北理工大学附属医院呼吸一科慢阻肺调查问卷
慢病管理问卷需认真填写
1. 您的姓名
2. 您的性别：
男
女
3. 请输入您的手机号码：
4. 您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
5. 首诊日期
6. 诊断
慢阻肺
慢阻肺合并哮喘
其他
7. 既往史
吸烟史
家族史
心血管疾病
高血压
糖尿病
其他
8. 过敏史
9. 肺功能照片
选择文件
10. 血常规照片
选择文件
11. Feno照片
选择文件
12. 治疗用药
布地格福吸入气雾剂
氟替美维吸入粉雾剂
倍氯福格吸入气雾剂
其他
13. 是否会使用吸入装置
是
否
14. 是否已知吸药后需漱口
是
否
15.
CAT评分是否完成
关闭
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