2型糖尿病患者疾病获益感调查
尊敬的先生／女士：
您好，我是鄂尔多斯的学生，我正在进行一项关于2型糖尿病患者疾病获益感的调查问卷，非常荣幸能邀请您参与。
问卷所有问题均没有对错之分，问卷完全匿名，结果仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密，您的参与将对我们的研究提供极大的帮助。
感谢您的配合与支持！
填写说明：请在符合您情况的"○"内打"✓"
一般问卷
1. 年龄
A. 18–44岁
B. 45–59岁
C. ＞60岁
2. 性别
A.男
B.女
3. 民族
A.汉族
B.蒙古族
C.其他
4. 婚姻状况
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
5. 有无宗教／信仰
A.有
B.无
6. 居住地
A.城市
B.农村
7. 居住方式
A.与配偶同住
B.与儿女同住
C.独居
8. 文化程度
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大专及以上
9. 月收入（元）
A. ≤3000元
B. 3000–5000元
C. ＞5000元
10. 医疗费用支付方式
A.城镇职工医疗保险
B.城镇居民医疗保险
C.自费
11. 是否有糖尿病家族史
A.是
B.否
12. 糖尿病病程
A. ＜3年
B. 3–5年
C. ＞5年
13. 住院次数
A. ＜5次
B. 5–10次
C. ＞10次
14. 治疗方式
A.药物治疗
B.胰岛素治疗
C.药物＋胰岛素
15. 是否发生并发症
A.是
B.否
16. 是否有其他慢性病（如高血压、冠心病）
A.是
B.否
疾病获益感量表
1. 使我更能接受事物
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
2. 教会我去适应那些我改变不了的事情
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
3. 帮助我顺其自然地对待事物
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
4. 使我的家庭关系更加亲密团结
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
5. 使我更加关注家庭问题（如：更能理解对方）
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
6. 使我知道每个人都有人生目标
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
7. 让我看到每一个人都需要被爱
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
8. 使我更加坚定了我的信仰
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
9. 使我更加清醒地意识到家庭的未来并为此而担心
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
10. 教会了我控制脾气
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
11. 教会了我耐心
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
12. 使我成为了更加负责的人
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
13. 使我的生活更加有条理
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
14. 使我更加努力地工作
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
15. 使我更好地处理压力和问题
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
16. 帮助我更好地安排时间
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
17. 使我遇到了一些人，这些人后来成了我最好的朋友
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
18. 帮助我感受到了他人的关爱和支持
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
19. 帮助我认识到谁才是我真正的朋友
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
20. 使我的饮食更加健康
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
21. 使我更加规律地运动
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
22. 使我拥有更加健康的生活方式
A.完全没有
B.有一点
C.中等
D.相当多
E.非常多
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