复正方患者登记表

请准确填写以下患者信息，带*为必填项。
1. 患者姓名
2. 患者登记号
3. 性别
4. 年龄
5. 肌电图结果
6. 发病时长
7. 服药次数
8. 患者联系电话
9. 接诊医师
10. 登记日期
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