龙游县社区居民中医“治未病”服务调查问卷[复制]

尊敬的社区居民：

您好！

我们是来自龙游县中医院公共事业管理专业的调研团队，正在开展一项关于中医“治未病”服务的调查研究。本次调查旨在了解您对中医“治未病”服务的认知与利用情况，为优化服务供给、提升服务质量提供参考和依据。所有问题均无对错之分，恳请您根据自身实际情况如实作答，问卷填写预计需要3-5分钟。本调查采用无记名方式，我们郑重承诺对您的信息保密，绝不会将您的信息泄露，请您放心填写，非常感谢您的大力支持与配合！

1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的文化程度：
4. 当前主要职业状态：
5. 您当前的婚姻状况：
6. 您日常的健康保健观念更倾向于：
7. 您对中医“治未病”服务的信任度及效果预期：
8. 家人或朋友对中医“治未病”服务的看法和态度，对您使用该服务的影响是：
9. 在过去一年中，您运用从书籍、网络、社交媒体等渠道学到的健康知识，进行自我保健（如调节饮食、作息、情绪或锻炼）的频率是：
10. 您对自己运用所学知识进行有效自我保健的信心有多大：
11. 您主要通过以下哪些渠道获取中医养生或自我保健知识：
12. 您的家庭人均年收入为（税后，家庭总收入÷家庭常住人口数）：
13. 您是否已经签约家庭医生服务：
14. 您目前参加了下列哪些医疗保险：
15. 从您家到最近的能提供中医“治未病”服务的医疗机构，距离大概有多远：
16. 您目前患有经医生确诊的慢性病个数（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等）：
17. 目前您患的慢性病为
18. 根据您当前的健康状况与“治未病”目标，您认为自己最符合以下哪种情况：
19. 总体而言，您对以下类型的中医“治未病”服务需求程度如何？（请按照完全不需要、……，进行勾选）
  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
辨识评估类（如：中医体质辨识、健康状态评估）
咨询指导类（如：个性化养生方案、药膳食疗指导、情志调摄建议）
干预调理类（如：艾灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、穴位贴敷）
功法运动类（如：社区八段锦/太极拳教学、导引功法指导）
特色预防类（如：“冬病夏治”三伏贴、季节性流感中医药预防）
20. 您听说过中医“治未病”吗：
21. 您了解中医“治未病”的主要途径是：
22. 最近一年内，您接受过的中医“治未病”相关服务：
23. 您主要在什么场所使用中医“治未病”服务：
24. 最近一年内，您接受中医“治未病”服务的频率是：
25. 总得来说，您对既往接受的中医药健康服务满意程度是：
26. 您没有使用过中医“治未病”服务，主要原因是：
27. 您认为当前本地区中医“治未病”服务供给存在以下哪些问题：
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