MSGS-Q3调查问卷
感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解您近一个月以来唾液腺相关症状的情况。请根据您的实际感受和经历作答，您的回答对我们非常重要。
1. 姓名
2. 评估口干的强度
不干燥
轻度干燥，但无不适感
中度﹑严重的不适
重度，日常生活的障碍
3. 评估白天口干的频率
从不
白天偶尔
白天经常
白天经常出现
4. 评估唾液的质量
正常（即使减少）
比正常更浓或更水样（浆液性），但没有不适
比正常更浓或更水样（浆液性），但有不适感
粘稠或稀液（浆液性）或无唾液
5. 评估唾液的味道
正常
有点咸/甜/苦/酸/味道不好
适度咸/甜/苦/酸/味道不好
非常咸/甜/苦/酸/味道不好
6. 你是否觉得需要在白天滋润口腔（通过喝水/嚼口香糖/或使用保湿喷雾）
否
是的，偶尔（每天多次）
是的，经常（每小时多次）
是的，不断
7. 你晚上醒来喝水吗
否
是，很少（最多一次）
是的，经常（每晚2-3次）
是的，总是（每晚超过3次）
8. 你说话有困难吗
没有困难
是的，有些困难，我偶尔要边说话边保湿
是的，有很大的困难，我必须在说话时需要经常保湿
是的，重要的困难，我必须在说话时不断滋润
9. 咀嚼和吞咽食物时有困难吗
否
是的，我需要喝水来咀嚼和吞咽干粮
是的，我需要喝水来咀嚼和吞咽潮湿的食物，我避免吃干粮
是的，我需要喝水才能咀嚼和吞咽潮湿的食物，我不可能吃干粮
10. 你有嘴唇干燥吗
否
是的，偶尔
是的，经常
是的，总是
11. 你的鼻子干吗
不
是的，偶尔
是的，经常
是的，总是，我需要润滑它
12. 你的眼睛干吗
否
是的，偶尔
是的，我经常需要润滑它们
是的，总是，我需要润滑它们
13. 你的身体活动是否因为口干而受到干扰
否
不，但我需要随身携带液体
是的，我运动量比以前少了
是，我会避免任何因口干而让我感到不舒服的体育活动
14. 评估您的口干生活质量
完美
满意
不太满意
完全不满意，我的生活质量大大降低
以下问题针对近一个月以来唾液腺区域症状情况
15. 您在唾液腺区域（耳朵前和/或下颌下方）是否有瘙痒/紧绷（紧张）
无
每年一次到多次
每月一次到多次
每周一次到多次
16. 您在进餐时是否感到唾液腺区域（耳朵前和/或下颌下方）肿胀
否
每年一到多次
每月一到多次
每周一到多次
17. 两餐之间，你是否在唾液腺区域（耳朵前或/和下颌下方）肿胀
否
每年一到多次
每月一到多次
每周一到多次
18. 评估这种肿胀的持续性
不肿胀
肿胀痊愈非常快/自发/几小时后
肿胀几天后痊愈
肿胀几周/几个月后痊愈
19. 你有多少次因为唾液腺感染而不得不服用抗生素？
从不
每年一次
每年多次
每月一次
20. 评估唾液腺肿胀引起的疼痛
无疼痛/无肿胀
轻度疼痛
中度疼痛
剧烈疼痛
21. 评估唾液腺肿胀引起的不适
无不适/无肿胀
轻度不适
中度不适
严重不适
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