第二轮专家函询问卷

尊敬的专家：

您好！我是赣南医科大学2024级护理硕士研究生刘倩雯，导师是赣南医科大学第一附属医院心脏重症病区护士长鲁玉凤。本研究第一轮专家函询在16位专家的大力支持下已经顺利完成，感谢您花费宝贵的时间与精力对本研究进行指导，在此向您表示衷心的感谢!

第一轮函询结束后，本研究小组对函询结果进行了整理、归纳与数据分析，现包含5个一级条目、14个二级条目与25个三级条目。本次咨询的主要目的是希望专家对修改后的条目再次提出宝贵意见。
由于课题的时限性，恳请您在7天之内给予回复!衷心感谢您对本研究课题的大力支持!祝您工作顺利，生活愉快!

第一部分专家基本情况调查表

填表说明：请您根据个人情况点击选项或在空白处上填写相应信息，本研究将严格遵守保密原则。

1. 年龄：

2. 性别：

男女

3. 最高学历

本科硕士博士

4. 工作年限：

5-9年10-19年≥20年

5. 职称

中级副高级正高级

6. 专业方向

临床医学临床护理康复医学

7. 联系方式

第二部分急性心力衰竭患者I期心脏康复护理方案构建专家函询评价表

填表说明：下表是我们拟定的评价指标体系的二级条目与三级条目。用Likert量表5级评分法描述其重要程度：5=非常重要、4=比较重要、3=一般、2=不太重要、1=不重要。请点击相应选项，对于需要修改、补充、删除的条目，可将意见或建议写入补充意见中。

1 知晓

1.1 I期心脏康复安全评估

1.1.1 评估人员：经管医生评估患者心电图、心肌损伤标志物、肌钙蛋白、纽约心功能分级、血流动力学等生理性指标；责任护士评估患者生命体征及血氧饱和度水平；康复治疗师评估患者运动功能，包含日常生活活动能力、关节活动度及空间定向能力：

重要程度评价

专家意见

补充意见

1.1.2 运动康复启动指征：过去8 h内没有新的或再发胸痛、没有新的明显的心律失常；心肌损伤标志物水平和肌钙蛋白没有进一步升高；纽约心功能分级II-III级；静息心率50~120次/分，静息血压90~150/ 60~100 mmHg；无高级呼吸支持条件下（经鼻高流量湿化氧疗、无创正压通气、无创呼吸机辅助通气），氧饱和度＞ 90%或近期下降＜ 4%：

重要程度评价

专家意见

补充意见

1.1.3 患者入院24小时内，采用《急性心力衰竭患者早期离床活动评估表》评估患者是否达到运动康复启动指征，若患者未达到，则每日评估一次，直至患者达到启动指征为止：

重要程度评价

专家意见

补充意见

1.1.4 进行早期离床活动前，需评估患者是否存在运动康复禁忌症，即急性冠状动脉综合征早期(2d内)；急性心肌炎、心包炎或心内膜炎；主动脉瓣重度狭窄；严重的肥厚型梗阻性心肌病；急性全身性疾病。若患者不存在禁忌症，则可开始进行运动康复：

重要程度评价

专家意见

补充意见

1 知晓

1.2 日常生活活动能力评估

1.2.1采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力，深入了解患者“能做什么”、“能做到什么程度”，为后续制定康复目标提供依据：

重要程度评价

专家意见

补充意见

10.

1 知晓

1.3 心理状态筛查

1.3.11.3.1患者入院24小时内，采用《广泛性焦虑障碍量表》与《患者健康问卷抑郁量表》对患者心理状态进行快速筛查：

重要程度评价

专家意见

补充意见

11.

1 知晓

1.4 家庭与社会支持系统评估

1.4.1 经管医生通过与患者家属谈话，包括患者家庭成员构成、主要照顾者、主要照顾着可能陪伴的时间、患者职业、学历及家庭收入，了解患者家庭与社会支持系统：

重要程度评价

专家意见

补充意见

12.

2 陪伴

2.1 建立信任关系

2.1.1在完成紧急医疗处置后，责任护士主动进行完整的自我介绍，为患者发放病室环境及心脏康复中心环境介绍小手册，使患者熟悉病区环境：

重要程度评价

专家意见

补充意见

2.1.2 心脏康复护士及康复治疗师指导并陪伴患者一起完成运动康复：

重要程度评价

专家意见

补充意见

13.

2 陪伴

2.2 提供信息支持

2.2.1 患者入院后，经管医生为患者及家属介绍急性心力衰竭相关知识、心脏康复流程、疾病治疗费用与预后情况，满足患者信息需求：

重要程度评价

专家意见

补充意见

14. 3 协助

3.1 心理支持

3.1.1 为患者创造舒适的环境，夜晚根据患者情况合理设置监护仪器报警参数，为有需求的清醒患者提供睡眠耳塞，尽量减少环境噪音和刺激，减小对患者的干扰：

重要程度评价

专家意见

补充意见

3.1.2 对于重度焦虑或抑郁患者，及时请精神医学科会诊，必要时给予相应药物治疗：

重要程度评价

专家意见

补充意见

15. 3 协助

3.2 运动处方

患者每日运动2次，运动过程一共包含4个阶段，第一与第二阶段持续两天，第三与第四阶段持续三天。患者如顺利完成并无不适，则可过渡至下一阶段；如患者不能耐受，则返回上一阶段阶段一：患者平卧于床上，做腿部屈膝与伸直运动，5次为1小组，做2-4组；指导患者做踝泵运动：绷脚背5 s，勾脚尖5 s，以踝关节为中心360° 环绕，5次为1组，做2~4组；患者床上坐立、坚持背部离床5 min。阶段二：协助患者坐起，使患者坐于床上，双脚接触地面，坚持5~10 min ；指导患者做坐位扩胸运动，5次为1组，做 2~4组。阶段三：患者坚持站立5~10 min；指导患者床旁步行，时间3~5min。阶段四：指导患者进行活动能力训练：上肢屈肘伸臂运动10次、肩关节前屈后伸运动10次、腰部划圈运动10次；指导患者病室内步行，时间5~10min：

重要程度评价

专家意见

补充意见

16. 3 协助

3.3 患者安全管理

3.3.1 安全措施：阶段一：①示范与指导：清晰演示屈膝伸腿、踝泵运动的正确做法，强调动作缓慢、到位。确保患者理解“5次一组”的概念。②床旁监护：在患者初次尝试坐起时，协助患者缓慢摇高床头，观察其面色、呼吸，询问有无头晕、黑矇。背后垫好软枕，确保舒适稳定。阶段二：①体位转移安全：协助患者从卧位到坐位，动作务必缓慢，防止体位性低血压。确认患者双脚平稳着地。②环境与支持：确保床高合适，患者双脚可完全平放地面。坐位扩胸时，指导患者配合呼吸（展开时吸气，收回时呼气），避免憋气。阶段三：①预防跌倒：站立前评估患者下肢肌力、平衡感；确保地面干燥无障碍，嘱患者穿合适大小鞋子；首次站立时，在患者侧前方保护，可让患者手扶稳固的床栏；询问并观察有无心慌、腿软、出冷汗。②床旁步行：规划好床边到卫生间或房间内短距离往返路线，严格控制时间（3-5分钟），宁短勿长。首次步行后嘱患者充分休息。阶段四：①分解与监督：将上肢、腰部运动分解教学，强调动作缓慢、幅度由小到大，尤其腰部运动避免快速旋转。监督患者勿因感觉尚可而擅自增加次数或速度。②病室步行管理：采用遥感监护装置，实时监测患者心率及心律变化。：

重要程度评价

专家意见

补充意见

3.3.2运动康复停止指征：异常的血压改变(收缩压降低≥10 mmHg或升高＞ 40 mmHg)；严重的室性或房性心律失常，二度或三度房室传导阻滞；心电图缺血改变；不能耐受运动的症状体征(心绞痛、明显气促、头晕)：

重要程度评价

专家意见

补充意见

3.3.2 心血管突发事件应急预案：当患者在运动康复过程中发生恶性心律失常、心肌缺血等心血管突发事件时，立即停止运动康复，记录病情变化时间和情况，通知医生，做好抢救准备工作：

重要程度评价

专家意见

补充意见

17. 4 赋能

4.1 健康教育方式

4.1.1 使用“回授法”进行健康教育。 √ 将心力衰竭患者运动康复知识分为3个小知识点，每次讲解完1个小知识点后进行提问，以确保患者或患者家属理解。 √ 健康教育形式：示教室集中宣教、发放心力衰竭患者运动康复知识手册以巩固知识点、出院时为患者发放《急性心力衰竭患者运动康复日常安排表》：

重要程度评价

专家意见

补充意见

18. 4 赋能

4.2 健康教育内容

4.2.1 必要性：心脏康复护士应对患者及家属进行健康教育，赋予患者自我管理的能力：

重要程度评价

专家意见

补充意见

4.2.2运动康复的临床获益及原理： √ 解释：向患者解释心力衰竭患者为什么要进行康复运动；采用通俗易懂的语言向患者解释清楚康复运动为什么能够改善外周适应性及中心性血流动力学与心脏功能。 √ 提问：①为了帮您理解，您能用自己的话说说，科学运动主要是通过哪两个方面来帮助您减轻心脏负担的吗？ √ 澄清：对于掌握较好的患者及主要照顾者通过语言激励表示肯定，对于未掌握的内容再次进行讲解。 √ 理解：若患者及主要照顾者仍有理解错误则再次重复上述步骤，直到确认患者及主要照顾者完全掌握：

重要程度评价

专家意见

补充意见

4.2.3 安全运动的核心原则： √ 解释：向患者讲解清楚安全运动的四大核心原则，即个体化评估原则、循序渐进原则、规律性与持续性原则、自我监测原则。 √ 提问：①在开始运动前，最重要的第一步是什么？ ②增加运动量时，应该快一点还是慢一点？③请您再跟我复述一下这四大安全原则的核心关键词是什么好吗？ √ 澄清：同上 √ 理解：同上：

重要程度评价

专家意见

补充意见

4.2.4 运动处方的具体内容： √ 解释：向患者解释心力衰竭患者运动康复主要包含哪些运动类型，如有氧运动、抗阻运动及柔韧性运动；向患者讲解判断运动强度的方法，采用心率法：静息心率+30/min(使用β受体阻滞剂的患者静息心率+20/min)为有氧运动靶心率；告知患者运动的时间与频率，有氧运动初始可从每次5-10min开始，逐步增加至20-30min，频率从每周≥5次，抗阻运动每周2-3次，非连续日进行。 √ 提问：①请您说说，完整的康复运动应该包含哪三个部分？②对于运动中的强度，我们可以用什么简单的方法来把握呢？ √ 澄清：同上 √ 理解：同上：

重要程度评价

专家意见

补充意见

19.

5 维持信念

5.1 设定目标

5.1.1依据患者日常生活活动能力评估设定《运动康复目标记录表》，包含康复阶段、目标项目、具体目标与计量、目标达成记录、患者的感受与备注：

重要程度评价

专家意见

补充意见

20.

5 维持信念

5.2 反馈进步

5.2.1 每个阶段完成后向患者反馈运动康复情况，让患者清晰感知到自身的点滴进步，强化积极行为，改善疾病带来的无力感：

重要程度评价

专家意见

补充意见

21.

5 维持信念

5.3 巩固信心

5.3.1 患者运动康复过程中，给予患者正面反馈，鼓励患者积极面对疾病，以促进康复和治疗效果：

重要程度评价

专家意见

补充意见

5.3.2 患者出院前，再次与患者一起回顾从入院至出院的所有进步，巩固患者运动康复信心：

重要程度评价

专家意见

补充意见

第三部分专家对研究内容的熟悉程度和判断依据

22.

请您确定您对该研究问题各条目的熟悉程度，并选择相应选项

专家对相关条目熟悉程度：

对讨论内容的熟悉程度

请选择

23. 专家判断依据：以下四方面可能影响您对该研究问题的判断，每个方面对您判断的影响可分为大、中、小三个程度，请您根据自身情况点击相应选项

专家判断依据影响程度：

理论分析

请选择

实践经验

请选择

国内外参考文献或同行了解

请选择

主观判断

请选择

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