基于跨理论模型的家庭赋权在中青年脑卒中患者自我管理行为的应用研究专家函询表

尊敬的专家：
       您好！感谢您在百忙之中抽空阅读本专家咨询问卷！
       我是华北理工大学护理与康复学院的一名在读研究生，我们正在进行《跨理论模型联合家庭赋权对中青年脑卒中患者自我管理行为的应用研究》的课题研究。在前期理论研究、文献分析的基础上，以跨理论模型为理论框架初步拟定了基于跨理论模型的家庭赋权在中青年脑卒中患者自我管理中的应用的干预方案。鉴于您在该领域深厚的学术背景和丰富的临床经验，特邀请您为本课题的咨询专家，对课题给予指导和帮助。此问卷的目的在于收集您对此方案的意见和建议，我们将根据您的意见对方案进行修订。本次函询包括两部分：第一部分为基于跨理论模型的家庭赋权在中青年脑卒中患者自我管理方案进行评价；第二部分为专家基本情况调查表，您的个人资料，只在本课题内使用。感谢您的大力支持！请您根据填表说明，将自己独立的意见填入相应的栏目中。本问卷仅用于课题研究，我们保证对您的个人资料严格保密。恳请您在7天内反馈给我们，将不胜感激！如果您对该研究有疑问，请与我们联系（电话：18803109616）、邮箱：1759977629@qq.com。
        诚挚感谢您的悉心指导和帮助!祝您身体健康，工作顺利！
华北理工大学护理与康复学院2024级研究生:张静怡
学术导师:孙素娟 主任护师
实践导师:李英肖 主任护师
第一部分《基于跨理论模型的家庭赋权在中青年脑卒中患者自我管理行为的应用研究》专家函询表
以下是基于跨理论模型联合家庭赋权构建的干预方案内容，请您根据专业知识和临床经验，对下表的一、二、三级指标分别进行重要性评价。
重要性采用5级评分法：5分表示非常重要，4分表示重要，3分表示一般重要，2分表示不太重要，1分表示不重要,请您选择合适的分值。
如果您认为指标需要修改或删除，请在“指标修改意见”一栏填写。
一级指标重要性评价
5分表示非常重要，4分表示重要，3分表示一般重要，2分表示不太重要，1分表示不重要
请您选择合适的分值
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.前意向阶段
2.意向阶段
3.准备阶段
4.行动阶段
5.维持阶段
建议修改、增减或合并的内容:

二级指标重要性评价
5分表示非常重要，4分表示重要，3分表示一般重要，2分表示不太重要，1分表示不重要
请您选择合适的分值
1.前意向阶段
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1意识觉醒
1.2情感唤起
建议修改、增减或合并的内容:

2.意向阶段
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
2.1自我再评价
2.2环境再评价
建议修改、增减或合并的内容:

3.准备阶段
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
3.1自我解放
3.1社会解放
建议修改、增减或合并的内容:

4.行动阶段
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
4.1情景替代
4.2强化管理
建议修改、增减或合并的内容:

5.维持阶段
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
5.1控制刺激
5.2帮助性人际关系
建议修改、增减或合并的内容:

三级指标重要性评价
5分表示非常重要，4分表示重要，3分表示一般重要，2分表示不太重要，1分表示不重要
请您选择合适的分值
1.前意向阶段
1.1意识觉醒
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1.1干预主题：强调脑卒中患者自我管理的重要性以及长期维持不健康行为的危害干预形式：一对一面对面访谈
1.1.2研究者与家属共同收集患者脑卒中病史、日常行为；家属结合患者发病经历，交流不良生活方式对康复的影响，医护人员同步讲解危害及改善的积极作用。
建议修改、增减或合并的内容:

1.前意向阶段
1.2情感唤起
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.2.1家属同参与人员一起，共同了解患者对健康管理的需求与偏好；介绍自我管理对回归正常生活、工作的意义，增强患者改变的情感动力，引导并鼓励家属向患者表达对其康复的期待。
1.2.2家庭赋权重点：理解与倾听：学习非批判性倾听，表达关心而非要求；信息同步：家庭成员共同学习疾病知识。
1.2.3效果评估：评估患者的自我管理知识和参与自我管理的意愿。干预有效，则进行下一阶段的干预。
建议修改、增减或合并的内容:

2.意向阶段
2.1自我再评价
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
2.1.1干预主题：帮助患者建立正确的信念，了解自己的心理状态，并实施模范的激励效果。干预形式：小组讨论、家庭任务。
2.2.2家庭赋权重点：鼓励患者，适当提醒患者既定的目标。共同探讨：参与利弊讨论，帮助识别障碍和资源。表达支持信心：明确表达对患者改变能力的信任和支持意愿。承诺协作：明确家庭可以提供哪些具体支持。
2.2.3效果评估：评估患者对自我健康管理信念的理解、实施自我管理行为改变的心理准备和知识储备。鼓励达到预期目标的患者共同参与制定下一阶段的自我管理计划。
建议修改、增减或合并的内容:

2.意向阶段
2.2环境再评价
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
2.2.1家属与患者共同评估家庭环境对健康行为的支持；研究者进行指导分析环境影响，引导家属进行环境优化方向。
2.2.2家庭赋权重点：鼓励患者，适当提醒患者既定的目标。共同探讨：参与利弊讨论，帮助识别障碍和资源。表达支持信心：明确表达对患者改变能力的信任和支持意愿。承诺协作：明确家庭可以提供哪些具体支持。
2.2.3效果评估：评估患者对自我健康管理信念的理解、实施自我管理行为改变的心理准备和知识储备。鼓励达到预期目标的患者共同参与制定下一阶段的自我管理计划。
建议修改、增减或合并的内容:

3.准备阶段
3.1自我解放
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
3.1.1干预主题：帮助患者深入了解具体的自我管理内容，制定个性化的自我管理计划。干预形式：面对面指导、线上指导。
3.1.2患者与家属共同制定阶段性计划（如每日早餐加蔬菜）；家属尊重患者意愿并给予鼓励（如 “这个计划你能做到，我相信你”），增强患者改变信心。
建议修改、增减或合并的内容:

3.准备阶段
3.2社会解放
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
3.2.1家属为患者准备康复工具、采购健康食材；家属向亲友说明患者健康需求，减少患者社交中不良诱惑（如聚餐劝酒），让患者感受家庭与社会支持。
3.2.2家庭赋权重点：患者及其照顾者共同制定实用的自我管理行为计划。鼓励照顾者在患者在自我管理任务中遇到障碍时提供积极的帮助和指导。明确角色：清晰承诺支持的具体方式（提醒、陪伴、准备健康餐）。
3.2.3效果评估：评估患者对自我管理具体内容的理解。达到预期目标的患者应进入下一阶段。
建议修改、增减或合并的内容:

4.行动阶段
4.1情景替代
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
4.1.1干预主题：给予患者正面鼓励，了解患者现阶段在实施自我管理行为时所面临的困难。干预形式：小组打卡形式、家庭日常监督。
4.1.2家属协助改造家庭场景（如零食替换为坚果水果、冰箱张贴健康食谱）；当患者出现不良行为倾向时，家属应及时提醒，用健康场景替代不良诱惑。
建议修改、增减或合并的内容:

4.行动阶段
4.2强化管理
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
4.2.1家属与患者利用线上群进行打卡，记录每日服药、康复运动、饮食；家属每日检查打卡并给予正向反馈，同时每周线上反馈行为进展，强化积极行为。
4.2.2家庭赋权重点：技能协作：学习并协助执行技能（如一起做饭、陪伴锻炼）。积极鼓励：及时、具体地表扬患者的努力和坚持。设定共同目标：遇到困难时，最终目的是解决困难。分担压力：减轻患者在行动中的其他生活负担。
4.2.3效果评估：根据预先设定的目标，评估患者实施自我管理计划的有效性。达到预期目标的患者应进入下一阶段。对在进行过程中遇到困难或复发的患者，应根据行为发展阶段周期性地实施干预措施。
建议修改、增减或合并的内容:

5.维持阶段
5.1控制刺激
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
5.1.1干预主题：强调长期坚持自我管理的重要性。干预形式：长期家庭监督、长期线上支持
5.1.2家属与患者共同识别可能诱发不良行为的场景（如加班熬夜、聚餐重油盐）；家属提前与患者合理商定应对策略（如聚餐时家属帮患者沟通健康饮食需求）。
建议修改、增减或合并的内容:

5.维持阶段
5.2帮助性人际关系
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
5.2.1家属同患者加入脑卒中康复社群，与其他家庭交流经验；家属日常与患者回顾健康行为带来的康复成果（如 “坚持健康饮食后，体检指标好多了”），持续给予情感支持以维持健康行为。
5.2.2家庭赋权重点：持续关注与鼓励：定期表达认可。尊重自主性：信任患者管理能力，避免过度干预。共同参与健康生活：全家一起实践健康生活方式，营造支持性环境。
5.2.3效果评估：评估患者自我管理的有效性
建议修改、增减或合并的内容:

第二部分专家基本情况调查表
此问卷只用于本研究咨询专家整体情况调查分析，并严格遵守保密原则。请填写您的个人情况，选择合适的选项，如需进一步说明，请在相对应栏中标注。
1.您的性别
2.您的年龄段
3.学历
4.职称
5.工作岗位
6.从事相关工作年限
7.邮箱
8.电话
9.专家对函询内容的熟悉程度（请您根据实际情况，选择合适的选项）
10.专家填表的判断依据（以下四方面可能影响您对该问题的判断，每个方面对您判断的影响可分为大、中、小3个程度，请您根据自身的情况选择合适的选项。）
  • 大
  • 中
  • 小
理论依据
实践经验
参考国内外相关文献
直观感受
非常感谢您的支持配合！
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