北京市老年人口腔健康情况调查问卷

老年人口腔健康情况调查问卷

尊敬的老年朋友：

您好！我们正在进行一项关于老年人（60岁及以上）口腔健康的调查，旨在了解您的口腔健康状况、就医体验与生活需求。本问卷匿名填写，所有信息仅用于研究，不会泄露您的个人隐私。问卷中的问题没有对错之分，请按您的实际情况如实作答。感谢您的支持！

预计填写时间：约10-15分钟

1. 基本信息
2. 您参加的医疗保险类型是?
3. 您是否患有以下慢性病?（可多选）
4. 过去一年里，您因为口腔问题就医的频率是?
5. 您每天刷牙几次?
6. 关于吸烟与饮酒，您的情况是:
  • 从不
  • 过去有，现已戒断
  • 目前有
吸烟
饮酒
7.

您目前吸烟/饮酒的频率是？

8. 您觉得自己目前的口腔健康状况如何?
9. 您目前大约还剩多少颗自己的真牙?
10. 您是否使用假牙（义齿）?
11. 过去半年里，您咬东西或咀嚼食物时有困难吗?
12. 过去半年里，您的牙齿或牙龈对冷、热或甜的食物饮料感到敏感或疼痛吗?
13. 过去半年里，您是否因为牙齿、牙龈或假牙的问题而感到紧张或不自在?
14. 过去半年里，在别人面前吃东西时，您会因为牙齿、牙龈或假牙问题而感到不舒服或尴尬吗?
15. 过去半年里，您是否因为牙齿、牙龈或假牙的原因，限制所吃食物的种类或数量?
16. 您觉得自己对口腔健康知识的了解程度如何?
17. 请判断以下说法是否正确:
请选择
请选择
18. 您通常如何获取口腔健康信息?（可多选）
19. 过去一年，您是否曾因牙齿/口腔问题就医?
20. 您最近一次看牙，去的是哪类医疗机构?
21.  您选择该机构的主要原因是?（）
22. 您最近一次看牙，从预约/挂号到实际就诊，等待了多长时间?
23. 您最近一次看牙的费用中，医保报销的比例大约是?
24. 您对医生的技术水平和治疗效果满意吗?
25. 您对医护人员的服务态度和沟通方式满意吗?
26. 您对治疗费用的合理性和可接受程度满意吗?
27. 如果您有口腔问题但没有及时就医，主要原因是什么?（可多选）
28. 您使用智能手机的情况是?
29. 您是否使用过线上挂号服务?
30. 如果未来有线上口腔服务（如远程问诊、在线咨询），您是否愿意尝试?
31. 过去一年，您花在牙齿/口腔上的费用大约是多少?
32. 您认为这笔花费对您的经济负担程度是?
33. 如果牙齿不影响吃饭，您是否愿意主动花钱进行修复或改善?
34. 如果口腔治疗可部分医保报销，您是否更愿意接受治疗?
35. 如果必须修复缺失的牙齿，您能接受的单颗种植牙最高价格是?
36. 家人支持
请选择
请选择
37. 您是否参加过社区组织的口腔健康活动（如讲座、义诊）?
38. 着眼于未来，您自己最希望获得或改善哪方面的口腔医疗服务?（）
39. 您理想中的、适合老年人的口腔医疗服务应该是什么样的?（）
40. 从您的角度看，政府、社区或医疗机构应该优先做些什么，才能更好地提升老年人群的口腔健康水平和生活质量?（选填）
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