预警征筛查

各位家长您好：
感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次筛查。本问卷旨在了解幼儿返校后的心理健康状况。问卷为家长填写版，请您根据孩子的实际情况如实作答；若对某些题目不确定，请选择最接近的答案。感谢您的配合与支持。
1. 姓名
2. 出生日期
3. 班级
4. 幼儿园
5. 家长姓名
6. 家长电话
7. 您的年龄段：
8. 不会说3个物品的名称
9. 不会按吩咐做简单事情
10. 不会用勺吃饭
11. 不会扶栏上楼梯／台阶
12. 不会说2-3个字的短语
13. 兴趣单一、刻板
14. 不会示意大小便
15. 不会跑
16. 不会说自己的名字
17. 不会玩"拿棍当马骑"等假想游戏
18. 不会模仿画圈
19. 不会双脚跳
20. 不会说带形容词的句子
21. 不能按要求等待或轮流
22. 不会独立穿衣
23. 不会单脚站立
24. 不能简单叙说事情经过
25. 不知道自己的性别
26. 不会用筷子吃饭
27. 不会单脚跳
28. 不会表达自己的感受或想法
29. 不会玩角色扮演的集体游戏
30. 不会画方形
31. 不会奔跑
32. 不（少）看：缺乏眼神对视，目光接触异常
33. 不（少）应：呼名反应弱，共同注意差
34. 不（少）指：缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求
35. 不（少）语：语言发育落后
36. 不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常
更多问卷 复制此问卷