主动脉夹层术后患者运动恐惧及运动依从性量表[复制]

一、一般资料
1.性别
2.年龄
3 学历:
4 婚姻状况:
5 工作情况:
6.家庭所在地
7.既往史
8.吸烟史
9.心功能分级
二、心脏疾病运动恐惧量表

以下问题用于反映您在日常生活中的运动恐惧心理，请您根据自己的实际情况填写。

  • 完全不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 完全同意
1.我担心在活动/运动的过程中会受伤。
2.如果我尝试进行活动/运动，我的心脏问题会加重。
3.我觉得目前我的身体问题很严重。
4.活动/运动可能使我的心脏问题得到缓解。
5.在以后的生活中，心脏疾病会导致我身体虚弱。
6.身体受伤通常会引发心脏问题。
7.一些事情会引起我胸部的不适，它们不一定是危险的。
8.我害怕我会意外伤到自己。
9.通过避免一些不必要的活动，我可以防止心脏问题恶化。
10.只要我没有做危害身体的事情，就不会引起心脏问题。
11.即使我有心脏问题,经常活动/运动会将心脏问题控制的更好。
12.像我这种身体状况的人进行活动/运动是不安全的。
13.我无法像其他人一样做一些事情，因为有很大的风险会发生心脏问题。
14.一些活动/运动会使我产生心脏问题,但我不认为它们是危险的。
15.当一个人有心脏问题时，他/她就不应该进行活动/运动。
三、运动益处感知量表

请您对以下每个条目的陈述内容表明自己的看法，并在相应框内打“√”。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 完全同意
1.我喜欢锻炼
2.锻炼能缓解我的紧张和压力感
3.锻炼有助于改善心理健康
4.锻炼可以预防心脏病发作
5.锻炼可以增加我的肌肉力量
6.锻炼令我有个人成就感
7.锻炼使我感到放松
8.锻炼可以使我接触到我喜欢的人或朋友
9.锻炼可以避免我的血压过高
10.锻炼能增强我的体质水平
11.锻炼可以让我肌肉结实
12.锻炼能改善我的心血管系统功能
13.锻炼能增加我的健康
14.锻炼可以提高我的体力
15.锻炼能增加我的身体灵活性
16.锻炼能改善我的性情
17.锻炼能改善我的睡眠质量
18.锻炼能使我长寿
19.锻炼有助于减轻我的疲惫感
20.锻炼是认识其他人的好方法
21.锻炼能提高我的耐力
22.锻炼能改变我对自己的看法
23.锻炼使我头脑清醒
24.锻炼使我进行日常活动时不容易劳累
25.锻炼能提高我的工作质量
26.对我而言锻炼是一项很好的娱乐活动
27.锻炼能使别人更容易接受我
28.锻炼能改善我身体的整体功能
29.锻炼能改善我的体型

四、运动障碍感知量表

请您对以下每个条目的陈述内容表明自己的看法，并在相应框内打“√”。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 完全同意
1.运动锻炼浪费了我大量的时间
2.运动令我觉得累(主观感受)
3.运动场所或地点通常距离我太远
4.我不好意思参加运动
5.运动锻炼花钱太多
6.运动场所的开放时间对我来说不方便
7.运动让我感觉疲乏(客观)
8.我的朋友/伙伴(或其他重要的人)不鼓励我参与运动
9.运动占用了我太多与家人相处的时间
10.我觉得穿上运动装的样子很好笑
11.我的家人不鼓励我进行运动锻炼
12.运动占去太多时间会影响我履行家庭责任
13.对于我来说,运动是件很辛苦的事情
14.可以让我运动锻炼的场所太少

五、运动自我效能量表

如果发生以下情况，您有多少信心可以继续运动：

“0”代表“没什么信心”,“10”代表“非常有信心”，其中 1-9 数字分别代表从“没什么信心”到“非常有信心”的不同程度，请按实际情况对您的自信程度打分。

1.如果天气使您感到困扰的时候
0
10
2.如果您对该运动没有兴趣的时候
0
10
3.如果运动时会感觉疼痛的时候
0
10
4.如果您一个人运动，没有人做伴的时候
0
10
5.如果您觉得没有感受到运动乐趣的时候
0
10
6.如果您忙于其他事情的时候
0
10
7.如果您觉得疲倦的时候
0
10
8.如果您觉得有压力的时候
0
10
9.如果您觉得心情糟糕的时候
0
10
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