青少年调查问卷
亲爱的同学:
您好!这是一份调查的量表。首先非常感谢您能在繁忙的学业中抽出时间来填写我们的问卷。本研究是为了了解您的心理自我成长发展状况,所有题目答案无对错之分,采用匿名的方式进行,研究结果将为您保密。
一、人口统计变量
1、性别
男
女
2、户口所在地
城市
农村
3、独生子女
是
否
4、年级
高一
高二
高三
5、家庭类型
①核心家庭(父母、我和兄弟姐妹一起居住)
②单亲家庭
③重组家庭
④大家庭(与祖辈共同居住)
⑤ 其他类型
二、父母低头行为量表
指导语:请如实、准确地回答下列问题,从下列选项中选出最符合自己情况的答案,请记住这些是非常主观的问题,没有正确或错误的答案。
1 我和父母一起吃饭的时候, 他们会用手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
2 我和父母在一起的时候, 他们会把手机放在能够看得到的地方。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
3 当我和父母在一起的时候,他们会把手机拿在手里。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
4 当手机响/震动时,父母会拿出来查看,即便当时我们正在聊天。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
5 父母和我聊天时,眼睛却在看着手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
6 我和父母一起玩的时候, 他们也会使用手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
7 我和父母聊天的时候, 我的父母不会使用手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
8 当我和父母在一起出去玩的时候, 他们会玩手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
9 我和父母聊天的过程中, 父母会查看他们的手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
10 此题选A
A
B
C
D
E
三、青少年社会排斥量表
说明:下面是一些你可能有过或感觉到的情况或想法。请按照你的实际情况或感觉选择。
1 别人会经常来我家里和我一起玩。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
2 在大家一起聊天时,别人常常会忽视我。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
3 别人经常会请我和他们一起吃饭。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
4 别人总是会想方设法引起我的注意。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
5 别人经常会邀请我和他们一起度假。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
6 在路上碰到时,别人总是忽视我的问候。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
7 别人经常会邀请我加入他们的社团、组织和协会。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
8 别人经常好像看不见我似的。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
9 别人经常会邀请我一起玩。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
10 别人经常对我视而不见,好像我不存在。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
11 别人总是忽略我。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
四、安全感量表
请根据您自身与各个项目所描述情况相符合的程度选择。答案无所谓好坏对错,请根据您的真实情况填写,我们承诺对您的资料严格保密。
1 我从来不敢主动说出自己的看法。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
2 我感到生活总是充满不确定性和不可预测性。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
3 我习惯于放弃自己的愿望和要求。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
4 我总是担心会发生什么不测。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
5 我从不敢拒绝朋友的请求。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
6 遇到不开心的事,我总是独自生闷气或者痛哭。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
7 我一直觉得自己挺倒霉的。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
8 人们说我是一个害羞、退缩的人。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
9 我总是担心太好的朋友关系以后会变坏。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
10 对老师或领导我一般是敬而远之。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
11 我常常担心自己的思维或情感会失去控制。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
12 我总是“万事不求人”。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
13 我总是担心自己的生活会变得一团糟。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
14 我感到自己无力应对和处理生活中突如其来的危险。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
15 我害怕与他人建立并保持亲近关系。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
16 无论别人怎么说,我都觉得自己很没用。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
五、自我概念清晰性量表
请根据您自身与各个项目所描述情况相符合的程度选择。答案无所谓好坏对错,请根据您的真实情况填写,我们承诺对您的资料严格保密。
1 我对自己的看法常常会相互矛盾。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
2 我对自己的看法可能今天一种,明天又是另外一种。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
3 我会花很多时间疑惑自己到底是个什么样的人。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
4 有时候我觉得我所表现出来的并不是真正的我。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
5 当我回想过去的自己时,我不确定自己过去到底是个什么样的人。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
6 我很少感觉到自己人格的不同方面会互相冲突。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
7 有时候我觉得我对别人的了解多于对自己的了解。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
8 我对自己的看法经常改变。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
9 如果有人要我描述我的个性,我可能每天的说法都不一样。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
10 即使我想跟别人说我是个什么样的人,我觉得自己也很难说清楚。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
11 一般来说,我对于自己是个什么样的人有很清楚的认识。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
12 做决定对我来说通常很难,因为我不太清楚自己究竟想要什么。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
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