慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者出院准备度调查问卷

尊敬的先生/女士:
    您好!我们是潍坊科技学院医学院的研究团队,正在进行一项关于“慢性阻塞性肺疾病患者出院准备情况”的调查。本研究旨在了解您在出院前的身心状态、知识掌握情况与社会支持程度,以便为今后改进出院指导与延续性护理服务提供参考。
    本次问卷共包含两个部分:
1. 基本信息:包括年龄、性别、病程、教育背景等。
2. 出院准备度评估:了解您在身体感受、情绪状态、知识掌握、出院后应对能力等方面的准备情况。
    问卷填写大约需要 10–15 分钟。所有问题均无对错之分,请您根据自身真实情况作答。您的回答将对本研究提供非常重要的帮助。
    我们郑重承诺:
    1.本问卷仅用于学术研究,不涉及任何商业用途。
    2.所有信息将严格保密,问卷采用匿名方式,分析结果仅以整体形式呈现。
    3.您的参与完全自愿,可在任何阶段选择退出,不会影响您的治疗与护理。
1. 性别
2. 年龄
3. 民族
4. 文化程度
5. 确诊慢性阻塞性肺疾病多久了?
6. 因为该疾病住院的次数
7. 此次住院天数
8. 抽烟史
9. 合并其他疾病的种类
10. 出院后主要照护者
11. 对于出院返家,您的身体状况准备的如何?
完全没有准备好(0)
准备的很好(10)
12. 您感觉您今天的体力如何?
非常虚弱(0)
非常强壮(10)
13. 您感觉您今天的精力如何?
非常疲乏(0)
非常充沛(10)
14. 您今天出院时完成自我照顾(比如卫生行走进食,上厕所等)的体能如何?
完全不能(0)
完全可以(10)
15. 您对出院返家后如何照顾自己,了解多少?
完全不了解(0)
完全了解(10)
16. 出院返家后,您处理生活需求(比如做家务,上银行,看电影等)的能力如何?
完全不能(0)
完全可以(10)
17. 出院返家后,您完成自我照顾(比如卫生,沐浴,上厕所,进食等)的能力如何?
完全不能(0)
完全可以(10)
18. 出院返家后,您完成医疗处置(比如呼吸治疗,锻炼康复,按时按量服药,外科切口护理等)的能力如何?
完全不能(0)
完全可以(10)
19. 您回家后获得的情感支持有多少?
完全没有(0)
非常多(10)
20. 您回家后在个人护理方面能获得的帮助有多少?
完全没有(0)
非常多(10)
21. 您回家后,在家务活动方面(比如做饭,打扫卫生,购物,照顾小孩等)能获得的帮助有多少?
完全没有(0)
非常多(10)
22. 您回家后在医疗照护需求方面(治疗、用药)能获得的帮助有多少?
完全没有(0)
非常多(10)
23. 您对出院前的健康教育或护理服务还有什么建议或意见?
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