1.评估
1.1 有风险患者入科2小时内完成皮肤评估
1.2 风险评估工具选择适宜，当班内完成风险等级评估
1.3 根据评估风险等级制定相应护理措施，病情变化再次评估
1.4 动态评估护理措施的落实及效果并及时调整
2.体位管理
2.1至少2小时翻身1次或根据病情及减压工具适宜情况确定翻身频次
2.2病情不稳定患者可缓慢、小范围变换体位
2.3 变换体位或移动患者时无拖拽
2.4 俯卧位通气患者受压部位使用减压工具，交替抬起受压部位
3.工具的运用
3.1 高风险患者宜使用充气气垫、泡沫床垫、凝胶垫、 液体垫等减压工具
3.2 持续受压部位预防性敷料的选择和使用正确
3.3 足跟、骶尾部、后枕部等受压部位可使用工具抬 高/悬空
4.1 衣裤、床单清洁干燥
4.2 失禁患者皮肤清洁，尿液/粪便收集器或高吸收型护理用品选择适宜，必要时使用预防性敷料保护皮肤
4.3 清洁皮肤时使用温和的清洁剂，避免用力擦洗
5.预防器械相关压力性损伤
5.1 器械类型、材质、型号选择适宜
5.2正确佩戴和固定器械，松紧适宜
5.3使用器械前，可用预防性敷料或衬垫进行保护
5.4可移动的器械至少每班评估一次，根据器械接触处及周围皮肤或粘膜的颜色、肿胀程度等确定是否移动
5.5经皮血氧饱和度探头至少2-4h移动一次，间歇充气压力袖带至少每班移动1次
5.6 避免各类导管、仪器连线、 电极片、经皮血氧饱和度监测探头等置于身下，导致局部皮肤持续受压
5.7 病情允许，尽早移除器械
6.营养支持
6.1 关注患者体重、进食量/营养液入量、 白蛋白等指标变化情况
6.2 正确执行营养支持医嘱，并观察治疗效果
7.患者交接
7.1 交接压力性损伤风险等级和护理措施，确保护理措施连续、完整
7.2 床边交接时，重点查看持续受压部位皮肤状况
8.质量管理
8.1对所有患者进行风险评估
8.2 高风险患者有警示标识
8.3 对高风险患者进行预防压力性损伤的健康指导
8.4 换药时对压力性损伤的愈合进行评估
8.5 对新发压力性损伤有分析改进
8.6 对压力性损伤预防管理有检查、分析与反馈
8.7 有住院患者压力性损伤发生率指标数据收集、分析与改进