G社区老年人慢阻肺健康管理情况调查问卷
尊敬的叔叔/阿姨:
您好!我正在开展一项有关您所在社区慢阻肺健康管理的调研,旨在了解您的健康状况和服务需求,以帮助社区改进服务。本问卷匿名填写,答案无对错之分,所有信息仅用于学术调研。恳请您根据实际情况填写,感谢您的支持!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
40-59岁
60-69岁
70岁及以上
3. 您确诊慢阻肺多久了?
不到1年
1-5年
5年以上
4. 您是否了解慢阻肺会对心脏、骨骼等其他身体部位产生严重影响?
完全不了解
了解一点
比较了解
非常了解
5. 您是否知道慢阻肺急性加重可能危及生命?
不知道
知道一点
很清楚
6. 您是否了解吸烟、空气污染是慢阻肺的重要诱因?
不了解
了解一些
很了解
7. 您是否知道长期规范用药可以控制病情、减少急性发作?
不知道
知道一点
很清楚
8. 您是否愿意参加社区举办的慢阻肺知识讲座?
不愿意
看情况
愿意
9. 您是否经常进行户外散步、打太极等锻炼?
很少或从不
偶尔(每周1-2次)
经常(每周3次以上)
10. 您是否会主动避开吸烟场所、雾霾天气?
很少注意
有时注意
非常注意
11. 您是否遵医嘱规律用药、定期复查?
经常忘记
有时记得
一直坚持
12. 您是否愿意尝试学习呼吸操、正确吸氧等方法?
不愿意
可以试试
很愿意
13. 如果社区提供免费肺功能检测,您会参加吗?
不会
可能去
一定会
14. 您希望社区提供哪些健康服务?(多选)
定期上门随访
健康讲座
康复锻炼指导
用药提醒服务
心理支持
15. 您是否有信心通过自我管理控制病情?
没有信心
有点信心
很有信心
16. 当病情波动时,您是否能冷静应对并采取正确措施?
不能,常慌乱
有时可以
通常可以
17. 您是否会记录自己的症状变化(如咳嗽、气短)?
从不记录
偶尔记录
经常记录
18. 您是否掌握呼吸急促时的缓解技巧(如缩唇呼吸)?
不会
会一点
熟练掌握
19. 您是否愿意与病友交流经验、互相鼓励?
不愿意
可以试试
很愿意
20. 您希望得到家人或社区志愿者哪些支持?(多选)
陪伴就医
提醒用药
协助锻炼
情绪安慰
紧急联系帮助
21. 您目前是否接受过社区提供的慢阻肺健康管理服务?
从未接受
偶尔有
经常有
22. 您对社区现有的健康管理服务满意吗?
不满意
一般
满意
23. 您认为社区健康服务最需要改进的是?(多选)
增加服务频率
提高医生/护士专业水平
提供更多康复设备
加强宣传和教育
降低服务费用
24. 您是否使用过智能设备(如手机APP、智能手环)监测健康?
从未用过
用过但不熟练
经常使用
25. 您是否愿意学习使用简单的健康监测设备?
不愿意
愿意学
很感兴趣
26. 您对社区慢阻肺健康管理还有什么建议?
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