灵山县沙坪镇那琅村农村居家养老服务现状调查问卷
尊敬的爷爷奶奶：
您好！本次问卷旨在了解咱们村居家养老的实际情况和需求，为改善村里的养老服务提供参考。问卷所有问题均为单选题，答案没有对错之分，您只需根据实际情况选择即可，信息会严格保密，麻烦您配合填写，非常感谢！
1. 您的性别是?
A. 男
B. 女
2. 您的年龄是?
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
3. 您目前的居住情况是?
A. 独居
B. 仅与老伴同住
C. 与子女同住
D. 与其他亲属同住
4. 您每月的主要经济来源是?
A. 子女赡养
B. 养老金/低保/五保补贴
C. 自己轻微劳动收入
D. 其他亲属资助
5. 您觉得自己的经济条件能满足养老基本需求吗?
A. 完全可以
B. 基本可以
C. 勉强维持
D. 难以满足
6. 您日常生活起居能自己打理吗?
A. 完全可以，不用别人帮忙
B. 基本可以，偶尔需要帮忙
C. 很多事做不了，需要专人照料
D. 完全不能自理
7. 您日常买米面油、蔬菜等生活物资，觉得方便吗?
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 不太方便
D. 很不方便
8. 您平时有定期做身体检查的情况吗?
A. 每年1-2次
B. 每2-3年1次
C. 身体不舒服了才去检查
D. 从来没做过
9. 您如果生病需要看医生，就医过程觉得方便吗?
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 不太方便
D. 很不方便
10. 您是否需要有人上门做测血压、简单换药、康复指导这类医疗护理服务?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 不太需要
D. 完全不需要
11. 您日常的休闲娱乐活动主要是什么?
A. 看电视/听广播
B. 和邻里聊天唠嗑
C. 在村里散步/简单锻炼
D. 几乎没有休闲活动
12. 您会不会经常觉得孤单，希望有人陪伴聊天?
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 很少会
D. 从来不会
13. 您是否希望村里组织唱戏、下棋、广场舞这类养老文化活动?
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 无所谓
D. 不希望
14. 您了解村里现在有哪些养老相关的服务吗?
A. 非常了解
B. 知道一点点
C. 不太了解
D. 完全不知道
15. 您如果需要养老服务，更希望由谁来提供?
A. 村委会/村集体
B. 专业的养老工作人员
C. 子女/亲属
D. 村里的志愿者
16. 您觉得目前村里的养老服务，最需要改善的是哪方面?
A. 生活照料（买菜、做家务等）
B. 医疗护理（体检、上门看病等）
C. 精神陪伴（聊天、组织活动等）
D. 经济补贴
17. 您对村里目前的居家养老服务整体满意吗?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 不太满意
D. 很不满意
18. 您是否愿意参加村里组织的敬老孝老相关活动?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 无所谓
D. 不愿意
19. 您觉得现在村里年轻人对老人的孝敬程度怎么样?
A. 都很孝敬
B. 大部分比较孝敬
C. 少数人孝敬
D. 不太重视敬老
20. 您是否希望村委会多管管村里的养老事，多提供些养老帮助?
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 无所谓
D. 不希望
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