泉州市病理科人员信息
（一）个人基本信息
1. 姓名:
2. 性别:
3. 出生年月:
4. 工作单位:
5. 科室/职务/职称:
6. 联系电话:
7. 电子邮箱:
（二）学会与专业资质
8. 是否为高层次人才
是（请注明:）
否
9. 是否为泉州市医学会会员?
是
否（若否，是否愿意加入? （请注明：________）
10. 专业方向:
11. 最高学历:
本科
硕士
博士
其他
12. 职称:
中级
副高
正高
13. 是否担任科室负责人及以上职务?
是
否
14. 是否担任省医学会病理专科分会职务?
是（请注明职务:）
否
（三）学术与科研情况
15. 近5年内是否主持市级及以上科研课题?
是（课题名称/级别:）
否
16. 近3年内是否以第一/通讯作者发表论文?
是（篇数:）
否
（四）政治面貌与任职意向
17. 是否为中共党员?
是
否（请注明:）
18. 是否愿意参与专科分会党小组工作?
是
否
19. 您希望担任的职务意向（可多选）:
委员
常务委员
副主任委员
主任委员
顾问/名誉职务
工作秘书
20. 您是否愿意参与分会组织的学术活动、培训、科普等工作?
是
否
21. 您对病理专科分会的发展有何建议?
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