敌草快6.0
1. 姓名:
2. 患者性别:
男
女
3. 年龄
4. 身高
5. 体重
6. 慢性健康评分
7. 入院日期:
8. 出院日期:
9. 住院号
10. 门诊号
11. 30天存活
是
否
12. 毒检
距离服药时间
血药浓度
检测机构
13. 标题
洗胃间隔时间
活性炭
口服导泄药物及间隔时间
床旁血滤治疗方案及时间
血液灌流方案及时间
激素方案及时间
环磷酰胺
质子泵抑制剂
乌司他丁
利尿剂
维生素C
褪黑素
还原谷胱甘肽
乙酰半胱氨酸
有创呼吸机
无创呼吸机
吸氧
丙泊酚
咪达唑仑
环泊酚
右美托咪定
14. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
15. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
16. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
17. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
18. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
19. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
20. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
21. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
22. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
23. 化验
day第()天
T(℃)
R(次/分)
bpm(次/分)
MAP(mmHg)
高级循环支持
去甲肾上腺素(mg/h)
肾上腺素(mg/h)
其他加压药物
高级呼吸支持
PaO2(mmHg)
FiO2%
SpO2%
pH
HCO3-
WBC(×10∧9/L)
NE%
LY%
NE#
LY#
HCT%
PLT(×10∧9/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
GGT(U/L)
TBIL(umol/l)
Urea(mmol/l)
UA(umol/l)
Cr(umol/l)
尿量
RRT
CRP(mg/l)
PCT(ng/ml)
IL-6(pg/ml)
GCS
疼痛刺激
关闭
更多问卷
复制此问卷