A版癌症晚期居家患者对互联网加护理服务需求与意愿调查问卷

尊敬的先生/女士：
您好，我们是来自天津医科大学护理学院的研究团队，正在进行一项关于互联网+护理服务需求的学术研究，旨在深入了解您的真实感受，需求与挑战，以期为改善居家护理服务，制定更人性化的政策，提供科学依据。
本问卷包含五个部分，预计需要20-25分钟。所有信息将进行匿名化处理，严格保密，仅用于整体分析您的参与，完全自愿
基本情况
1. 您的角色是？
2. 年龄
3. 性别
4. 您的最高学历
5. 您的家庭人均月收入大约为？
6. 您的居住地类型
7. 您的主要诊断：_________    确诊时间：__年__月
8. 患者目前生活自理能力（ECOG评分）
对“互联网+护理服务”的认知与使用现状
9. 在此之前，您对互联网加护理服务（通过APP/网站预约护士上门）的了解程度是？
10. 您认为此类服务对像您这样的患者是否有必要？
11. 您对尝试使用该服务的意愿如何？
对“互联网+护理服务”的特定需求与接受度评估
12. 您希望通过“互联网+护理服务”获得以下支持的需求程度是：
  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
1.症状管理：如疼痛，恶心，便秘的用药指导
2.生理维护：如伤口/造口护理、导管维护
3.远程监护：生命体征监测与异常提醒
4.心理支持：情绪疏导，恐惧与焦虑应对
5.信息知识：病情解释、治疗选择与预后沟通
6.存在关怀：探讨生命意义、未了心愿
7.加速支持：指导家属照护技能，缓解其压力
13. 您对以下关于“互联网+护理服务”的同意度是：（基于TAM改编）
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我认为这项服务对我是有用的
我认为学习使用这项服务是容易的
我担心在使用过程中个人隐私会泄露
我担心上门护士的技术水平不如医院护士
如果费用可以报销，我更愿意使用
服务模式偏好
14. 您最偏好的互联网加服务形式是（多选）？
15. 对于护士上门，您可接受的单次服务费（元）：
16. 您认为推广该服务的重要措施是？
问卷到此结束，我们深知生命的重量，感谢您为改善未来服务所贡献的每一份力量，祝您平安、舒适！
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